双切口复位三钢板内固定治疗胫骨平台一例
Schatzker VI型骨折，几乎都是由高能量损伤所致，常常合并严重的软组织损伤，同时损伤导致骨折明显移位和关节面塌陷。治疗的重点是软组织考量和骨折复位的质量。软组织条件允许后，通过手术复位骨折和恢复关节面平整，同时探查半月板及韧带，是目前最佳的选择。
患者情况：患者：Guo**，男性，45岁。因“车祸致左膝关节、小腿近端肿胀、畸形5小时，局部皮肤擦伤。”收住。患者于入院前5小时，骑摩托车发生车祸，致伤左侧膝关节及小腿近端，局部剧烈疼痛，畸形，并迅速肿胀。急来我院完善相关检查后诊断为：左侧胫骨平台骨折。住院手术治疗。由于患者入院后小腿近端及膝关节剧烈肿胀，局部有小的张力水泡形成。入院判断无骨筋膜室综合征，行跟骨牵引治疗。牵引14天后肿胀消退，局部条件可行手术手术，给与切开复位内固定手术。
入院诊断：左侧胫骨平台骨折（Schatzker VI型，AO分型：C3型）。
治疗方案：胫骨平台骨折切开复位内固定手术。
手术前X线片及CT检查：
手术过程：
骨折复位过程：
患者置于透视床上，右侧臀部垫高，下肢消毒、铺巾。
取后内侧直切口，依次切开后显露内侧平台，内侧平台冠状面有骨折线，内后侧骨折移位明显。
复位内侧骨折块成一体，后内侧使用整复合适的3.5系统钢板用做抗滑钢板固定内后侧骨块，内侧使用T板固定冠状面和平台下骨折。用2.0厘米长的螺钉，临时固定内侧平台部分。
取外侧腓骨头上切口，显露外侧骨折，用撑开器撑开，半月板下切开关节囊，使用无损伤线将外侧半月板掉起。探查外侧半月板明显挫伤，但无断裂及撕裂。
外侧平台冠状面骨折，前外骨折块压缩，后外骨折块压缩并向后移位明显。翻开前外侧骨折块，复位髁间骨折块，使用克氏针临时固定。
复位外侧平台前后骨折块，克氏针临时固定为一个整体，外侧平台复位到髁间，克氏针临时固定，外侧置解剖板，临时固定后，一枚锁钉固定平台，透视（见下图）
外侧平台复位高度不够，同时向后有旋转，保留从前向后固定的克氏针，取出向内固定的螺钉及克氏针。抬起外侧平台，纠正旋转。将外侧平台下间隙内植骨。
重新克氏针临时固定，外侧解剖板附壁固定。使用骨盆复位钳复位内外侧平台后克氏针临时固定。
外侧平台下使用2枚排钉螺钉固定后透视（见下图）。
外侧平台使用排钉固定。透视（见下图）。
完成外侧平台最终固定。
将内侧T板上2厘米短螺钉置换成合适长度的长螺钉后透视（见下图）。
手术后X线片：
手术后思考：
胫骨平台Schatzker VI骨折复位的最基本的步骤复位整块的内侧平台，但这一例内侧平台也有冠状面的骨折线，骨折前后分离。复位成一体后，3.5系统钢板后侧抗滑固定，内侧4.5系统的钢板做坚强固定。
手术中的第二步是探查半月板，内侧半月板完整，外侧半月板挫伤明显，但无撕裂及裂口。
第三步是复位髁间轻度移位的骨折块，尤其是向外侧压缩明显的一侧，顶起后，用克氏针固定，下方压缩部分植骨。这一步的复位是外侧复位的基础，外侧平台是参考髁间骨折块复位的。本例第一次复位就是髁间复位高度不够，导致外侧平台整个复位不够，旋转纠正不足导致。
第四步复位外侧平台，将外侧平台作为整体，复位到髁间部分克氏针临时固定，然后采用骨盆复位钳恢复平台宽度。平台下骨折压缩部分植骨填充。
将钢板螺钉依次植入，外侧平台下的螺钉形成排钉样固定内外侧平台，内侧T板螺钉使用稍长的螺钉，从前内侧固定到后外侧。
手术中专注了软组织、韧带止点、半月板及骨块，希望能尽可能恢复到创伤前的生理，恢复关节功能。
手术中关注半月板和韧带，恢复关节面平整，恢复下肢力线。这些都是膝关节功能恢复的关键。
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