寒邪直中三阴，病人腹痛，腹硬如石，中医治疗有方可循

大家好，我是琐碎人生，我不是医生，我只是一个搬运工。

本医案来自清末名医傅松元先生所著《医案摘奇》。

傅松元 (1846-1913)，字耐寒，一字崧园，江苏太仓浏河人，世居太仓鹿河，曾祖兆公始迁浏河。

自其五世祖五叙公行道以来，代有医名。传至耐寒已第八世。耐寒秉承家学，善用古方，声誉更隆，人以危候见邀，辄一剂而知，再剂而起。故有“傅大刀”之称、“傅一贴”称谓。所著有《医经玉屑》二卷、《医案摘奇》四卷、《舌苔统志》一卷，由其长子傅然，字雍言，亲校付梓，刊于1930年，名《太仓傅氏医学三书》。

医案为本人翻译而成，本人才疏学浅，初学中医，难免错讹，望大神不吝赐教。

一位姓张的妇女，年近四十，六月下旬，忽然腹痛，腹部冷如寒冰，硬如石块，舌青，脉沉细而紧。

我问她怎么会受寒如此严重。她答：“来月经，弄脏了身子，用井水清洗后造成的。”她邻居搭话：“这个女人是个寡妇，最近有了个相好的。听说俩人行房后恰逢女的来月经，她却用冷水清洗，于是就得了这个病。”我说：“这是直中三阴的寒证。”我用附子、肉桂、炮姜、吴茱萸、肉豆蔻、桃仁、五灵脂、穿山甲、木香、苏木为方，张氏服过后，泻下了半桶污浊臭物，现在肚脐之上已经变得柔软而温暖了，但肚脐之下尚冷硬。我就把前方去掉附子，加延胡索后让她服用，服后又泻下许多污浊之物，之后整个腹部就柔软了，也不再痛了。

【医案总结】

1、  病人症状

腹痛，腹部冷如寒冰，硬如石块，舌青，脉沉细而紧。

注：傅松元《舌苔统志》云，“青色舌，如水牛之舌，乃寒邪直中肾肝之候……总之，青为阴寒之象也。”

2、用药方剂

第一方：附子、肉桂、炮姜、吴茱萸、肉豆蔻、桃仁、五灵脂、穿山甲、木香、苏木

第二方：第一方去附子，加延胡索

3、引经据典

以下引自《医学心悟》：

直中，说的是刚开始得病并不是由阳经传入的寒邪造成的，而是由寒邪直中三阴经造成的。寒邪直中太阴经，宜用附子理中汤；寒邪直中少阴经，宜用四逆汤；寒邪直中厥阴经，宜用白通加猪胆汁汤。这是因为五脏受到寒邪入侵，如果不使用温法来治疗就会十分危险，所以要急用辛热之药，不可迟缓。

问：腹中冷痛，为什么属于直中寒证？

答：寒气内攻，腹中突然很痛，手足口鼻俱冷，或者腹中寒冷，想拿热物熨烫。这不比传经腹痛，传经腹痛腹部是慢慢变痛的，并且腹痛连绵不绝，病人时而身上发热，时而腹部疼痛。

问：脉沉细无力，为何是直中寒证？

答：脉是依靠阳气来鼓动的，阳气盛则脉旺，阳气弱则脉细。脉沉细无力，是中寒无疑了。

又问：《黄帝内经》说“诸紧为寒”，为什么？

答：紧脉，如同转动拉紧的绳索，有风起水涌之象，属于北方刚劲之气，它与数脉不同，数脉是根据脉搏跳动的次数来命名的，而紧脉是根据脉的形象来命名的。《黄帝内经》说“诸紧为寒”，然而诊断寒证的脉象并不是只有一种，譬如，紧为寒，沉细无力也为寒，迟也为寒，而脉洪大搏指、按之空虚，也为寒。同样，诊断热证的脉象也不是只有一种，譬如，数为热，洪大也为热，沉实有力也为热，而脉涩滞、郁而不通，也为热。可见，是寒还是热，脉证要互相参考，有时舍脉从证，有时舍证从脉，不可死板教条，这样做才对诊病有益。