【正清学术】髋关节软组织液体松解术缓解强直性脊柱炎疼痛疗效观察
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病,目前尚无根治方法[1],常规治疗由于药物严重的不良反应,患者难以长期坚持。鉴此,我科于2003年4月至2004年4月采用柳氮磺吡啶口服加髋关节软组织松解术治疗118例AS患者,临床症状显著改善,现将方法与结果报告如下。
1.1一般资料
我科住院治疗的232例AS患者(排除发热、糖尿病、凝血功能障碍及对正清风痛宁、利多卡因过敏者),其中男174例、女58例,年龄(28.0±5.1)岁。均符合1984年风湿协会修订的纽约标准,髋关节X线病理分期属Ⅱ～Ⅳ级,其中双侧94例,单侧138例,病程(6.4±2.1)年。按住院时间单日分为观察组(118例)、双日分为对照组(114例),两组患者的年龄、性别、病情、病程比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法:
两组均给予柳氮磺吡啶(SASP)口服,1.0g/次,2次/d,连续3个月。观察组在此基础上行髋关节软组织松解术,具体操作方法①患者取侧卧位,背向手术者,上腿屈曲,下腿伸直。穿刺点选择股骨头最高点上1.0～2.0cm处(若患者因肥胖而无法触及,可在平腹股沟处与腋中线交叉处)。常规消毒,戴无菌手套,铺孔巾,行局麻,抽取10%葡萄糖注射液40～60ml加正清风痛宁50mg充分混匀后对准穿刺点垂直快速刺入皮下,再缓慢进入皮下组织(肥胖者进针宜深),回抽无血后缓慢匀速推入药液。推注完毕拔出针头,用无菌纱布按压至无液体渗出,再用无菌敷料包扎24h。每周注射1次,连续6次。
1.2.2评价方法:
连续治疗3个月后进行效果评价。①采用视觉模拟尺评分法(VAS)评估患者的疼痛程度。②Schober试验。≥20cm为正常,<20cm为异常。③扩胸度。患者端坐,记录其第4肋间水平胸廓周径在深吸气及深呼气时之差,差值越大,说明治疗效果越好。④枕壁试验。令患者直立,背靠于墙,头尽力靠墙,记录枕骨隆突距墙壁的垂直距离,正常为0。⑤15m步行时间。步行所需时间越短,说明治疗效果越好。⑥晨僵时间。晨僵时间越短,说明治疗效果越好。⑦髋关节活动度。下肢上抬与胸平面角度,角度越大,说明髋关节的活动度越大。
1.2.3统计学方法:均数比较采用t检验。
两组治疗前后临床观察指标比较,见表1。
AS是一种基因位点突变所致的慢性骨关节疾病,其疼痛首要原因为以中轴关节为中心的韧带、关节囊的骨附着点和肌腱附着部位发生炎性反应,主要侵犯骶髂关节,随病情发展逐渐自下而上累及整个脊柱,最后导致脊柱弯曲、僵直失去功能;其次是由于脊柱渐进性僵硬,并常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直,导致脊柱的功能障碍,使关节运动范围减少,躯干的伸展、屈曲和旋转均不能自如而使患者维持一种姿势太久,肌肉疲乏,引起疼痛;第三是由于患者骨质疏松骨转换过快,骨吸收增加,骨小梁破坏、消失,骨膜下皮质骨的破坏所引起。
髋关节软组织松解术是髋关节液体软组织松解术(即在病变部位及相关的穴位上注射营养液)的简称,与西医的软组织剥离术相似,目的都是分离粘连的软组织。早在1992年,美国风湿病专家Maugars等就已应用骶髂关节注射技术治疗AS,迅速有效地控制疼痛并改善关节活动度,减少了全身用药的不良反应。张晓等在2000年已应用此技术治疗AS并取得了可靠的疗效。我科在此基础上参考相关资料进行了改进,即联合应用10%葡萄糖注射液(具有营养组织的作用)和正清风痛宁注射液(从中草药青风藤中提取的盐酸青藤碱制成的中药制剂,该药具有镇痛抗炎,活血化瘀,改善微循环,以及免疫双向调节功能),其不但增强了分解粘连组织的动力,对深层组织具有强大的分离松解作用(深层液体动力按摩),还能改善病灶区的微循环状态,并对组织的炎性渗出液的粘滞度有调理作用,能促进炎症吸收,并使关节周围软组织堆积的病理产物得以清除,减轻疼痛,缓解病情,促进病变组织康复。因此,用本方法治疗后,除扩胸度,各项临床指标观察组均显著优于对照组(均P<0.05)。提示本疗法的有效性。
正清风痛宁的主要成分为青藤碱,有部分患者在用药后可出现皮疹,口唇发麻,口腔、鼻腔、咽喉部水肿,并伴胸闷不适及双下肢麻木等不良反应,可能与该药具有强烈释放组胺作用,或误入血管引起血压快速下降有关,故发热、糖尿病、凝血功能障碍及对正清风痛宁、利多卡因过敏的患者不宜进行髋关节液体软组织松解术。观察组在治疗过程中,有3例出现点状皮疹,休息5～10min后缓解。因此,在治疗过程中应注意观察患者的各项反应,鼓励患者表达自己的感受,以利及时发现异常及时处理。术毕,嘱患者卧床休息15～20min,无不适可自由活动;同时备氧气、抗过敏药等抢救物品。穿刺时注意避开神经、血管,严格无菌操作,并指导患者术后24h保持局部干燥,防止感染。
来源：胡兰萍,黄安斌,徐玉兰,髋关节软组织液体松解术缓解强直性脊柱炎疼痛疗效观察,护理学杂志2006年第7期