李时珍脉诊秘诀：七种独特的诊脉方法，许多人把它弄错了

　诊脉方法及注意问题

　　一、诊脉的时间

　　《黄帝内经》中记载诊脉以平旦为佳，也就是说诊脉最理想时间是清晨。但一般很难做到，一般要求诊脉时保持诊室安静，且应让病人候诊，在比较安静的环境中休息片刻，尽量减少干扰因素，以达到平旦诊脉的同样效果。尤其对一些危重病人更不必拘泥于候诊而耽误救治时间。

　　二、诊脉的体位

　　诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，以便诊察脉象。如果侧卧、上臂扭转，均可能导致脉管受压，脉气不能畅通；手臂过高或过低，都可以影响气血的运行，使脉象失真。

　　三、诊脉的手法

　　诊脉常用的指法，可概括为选指、布指和运指等。

　　1.选指

　　医者在诊脉时用左手诊病人的右手，用右手诊病人的左手，三指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处以便于诊脉。

　　2.布指

　　医生下指时，先以中指按在桡骨茎突内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前定寸，用无名指按在关后定尺，布指疏密适当。

　　3.运指

　　医生运指概括为7种。

　　（1）举法：指医生用较轻的力量按在皮肤上察脉的方法。又称为“浮取”、“轻取”。

　　（2）按法：指医生用较重的力量按至筋骨体察脉的方法。又称为“沉取”、“重取”。

　　（3）寻法：有两层意思：其一，寻即寻找，指医生手指用力可轻可重，左右推按，仔细体察脉象，寻找脉搏跳动最明显的部位。其二，是指用力不轻不重，按至肌肉取脉的方法，即“中取为寻”。

　　（4）循法：指用指目沿着脉道的轴上下移动来取脉的一种方法，主要是体察脉搏的长短。

　　（5）推法：指指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外推动以体察脉象快慢、力量、趋势的一种方法。

　　（6）总按：即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法。

　　（7）单按：用单个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化特征。

对于中医而言，脉诊是中医诊断必不可少的一门技能，虽然在古代没有B超、CT等现代化检测手段时，中医所依靠的诊断手段，无外乎望闻问切四个方面。当然，在古代的西医，诊断手段其实跟中医差不多，所谓“视触扣听”是也。但是，从本质上，中医诊断方法与西医诊断方法虽然方法不一样，但却殊途同归，最终目标只有一个，那就是弄清楚疾病的真相。

对于中医诊脉来说，其实是一门很寻常的技能，但是却在中医传承的几千年来，把脉诊过度玄幻化了。也正是因为这样过度渲染，导致中医诊脉的传承并没有得到完整的流传，尤其是很多秘传的诊脉方法，有不少都已经失传了，但从古今脉学专著来看，脉诊中的确还有很多知识点需要我们去挖掘。

在中医脉学最为通俗易懂的脉学专著——《濒湖脉学》里，一直被人们忽视的“四言脉诀”，没想到其中却隐藏着很多脉学的不传之秘。比如说“脉有七诊”，就是一个不可不知，但却真正懂得的并不多的冷知识。这个主要是因为古代脉学传承的时候大多都是背诵口诀，至于口诀隐藏的内涵，全靠个人悟性了，悟性高的热门，就能醍醐灌顶，直窥渊海，而悟性不高的，却会一知半解、以讹传讹。

那么，这个脉有七诊究竟是什么意思呢？据《濒湖脉学》记载，“脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，消息求寻”。从这16个字中不难看出，所谓七诊，就是浮诊、中诊、沉诊、上诊、下诊、左诊、右诊，一共七种。那么，这七种诊法究竟是什么意思呢？大致归类一下，可以从三个方面来看。

1.浮中沉

浮中沉主要是从按脉的布指轻重来看的，这也与脉象与体表的深浅有关。一般来说，手指轻按的时候，就是浮诊，这个时候主要诊察的是体表以及阳证。稍微用力按住的位置，是中诊，这个时候主要候查的是半表半里以及阴阳、寒热、虚实夹杂之证。手指很用力按住的脉位，就是沉诊，这个时候主要候查的是里层以及阴证。

2.上下

上诊和下诊主要是脉搏的位置越过寸部和越过尺部的一种诊断方法。对于这一点，在《黄帝内经》中就有“上竟上者，胸喉中事也”和“下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”。但是在运用上诊和下诊的时候，其实正确的手法是将三指向上或向下平移，向上移动一指，可以诊察胸膈、咽喉中的问题；向下移动一指，主要是诊察少腹、腰部、腹股沟、膝盖、小腿、脚踝等方面的问题。

3.左右

左诊和右诊，主要分为两个方面，一个是“左脉候左，右脉候右”，意思是左手脉诊断左半边身子的问题，右手脉诊断右半边身体的问题。但还有一个方面，就是寸关尺每一个脉位的左右两部，这个对于诊断奇经八脉有着指导意义，因为奇经八脉中有几个就是斜着的，能够分出单一脉位的左右，对准确判断奇经八脉有帮助。

这样回顾一下七诊，是不是觉得脉诊看起来很简单，实际上奥秘万千。真有一种“袖里乾坤大，壶中日月长”之感。由此，不难看出，脉诊的学习和传承还真不简单，也怪不得隋唐名医许胤宗会发出“脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣”的感慨的。但也不用灰心，其实学好脉诊也是有迹可循的，先学懂《濒湖脉学》是关键。

“时间”

早晨病人体内外环境都比较宁静，诊脉选择这个时间最好。

《素问·脉要精微论》里面讲：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”

什么叫平旦？太阳刚从地平线上升起的时候，这个时候气血阴阳没有受到干扰，人体内外环境都比较宁静，这个时间的脉象最准确。西医讲究基础代谢，基础代谢什么时候去做？都是没有吃饭之前，刚起床还没有活动的时候，这个时候做的基础代谢最准确。

但并不是说其他时间就不能诊脉。《脉诀刊误》以为：“若诊病脉，则不以昼夜。”也就是因为现在就诊条件的限制，诊脉什么时候都可以，但是有一个要求，就是病人要保持心情平静、气血平静。

“体位”

诊脉时，病人的位置不论坐卧，手臂宜向左右侧引伸平放，这样血脉的流行较顺，不致影响脉象。

病人的手臂要伸展不能够受到压迫。这个臂应该是平着的，其中还有一个叫做“平心”，就是手的位置和心脏的位置相对在一个位置上。它和心脏基本上在同一个水平上。把手举起来摸脉，那脉肯定不准确。所以严格操作，应该是平臂平心。

“指法”

首先诊脉的时候选用哪个指头呢？就是食指、中指、无名指，三个指头。我们按脉的时候，应该要让三个指头处在同样一个水平上，齐平就只有稍微弯曲一点才能平，弯曲大约是45度。接触脉应该在什么地方呢？在指目，就是我们的指尖和指腹之间，这就是中医所说的 “指目触脉”。

“指目触脉”的要求，是现行的《中医诊断学》教科书上教脉诊布指，对医生的要求。“指目”在文献上偶尔出现，一般不是医学用词，这个部位其实也没有明确的解剖学定位。“指目”一词出于《脉说》，清代叶霖著作，提出“指端棱起如线者，名曰指目，以按脉之脊”，只此一句，也不知怎么就成了脉诊金标准进了教科书。

在临床实际中，搭脉其实用指腹来摸即可，一条脉的宽窄粗细、跳动情况涉及了周围的筋肉皮脉，靠指目那一点地方很难摸全。

第二个问题是布指。根据中医脉诊的理论，左右手的寸关尺分属不同的脏腑，左寸候心，右寸候肺，左关候肝，右关候脾，左尺候肾，右尺候命门等。大家自己把手伸出来，手掌侧立，就可以看到所谓的掌后高骨。突起来的这块骨头，就是在手腕的桡侧端，在大拇指后面，这里就叫做关的位置。

那么关前面——前指的是靠近手的方向，关前为阳，关后就为阴。阳这个位置，也就是关前面的这个位置就叫做寸，关后的这个位置，阴的这个位置就叫做尺，这就叫做“阳寸阴尺”。为什么叫做寸呢？因为从掌后高骨到腕横纹这中间的距离，用我们中医的同身寸来看，恰好是一寸的距离。那为什么叫尺呢？因为关上这个位置到肘横纹恰好是一尺的位置。

布指取脉的第一步，首先要交叉取脉，也就是医生的左手按病人的右手，医生的右手按病人的左手。只有这样的取脉才能够保证食指是放在寸脉上，中指放（在）关（脉上），无名指才能够取到尺脉。现在很多的医生不是这样，这个手拿着钢笔，这个手按一下左手，又按一下右手，你去按，怎么样他都不可能是两个手都是取在寸脉上，所以这个取法是不对的。

如果确实习惯只用一手摸脉，也保证始终用同一只手摸脉：人的两手感觉是不同的，所以保证用同一手诊脉，大脑对信息的处理是准确有效的，切忌今日左手摸脉，明日右手摸脉。

第二步是中指定关。三个指头首先用中指把关脉定下来，关脉就是最突出的地方，沿着这个高的地方往前一滑动，就定了关脉了。另外一点呢，就是根据个体的大小、长短，三个手指要疏密适当。

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