沙美特罗氟替卡松粉吸入剂能长期使用吗？有...

沙美特罗氟替卡松粉吸入剂能长期使用吗？有人说白天不能用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，是真的吗？哮喘已得到控制，怎么逐步减少吸入沙美特罗氟替卡松粉吸入剂？

哮喘是由嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞因子所引起的气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状，同时伴有气流受限或气道高反应性，多在夜间或凌晨发作或加重，大多数患者可自行缓解或经过治疗后缓解，随着病程的进展可出现气道结构改变，哮喘的本质是一种过敏性疾病。

沙美特罗氟替卡松粉吸入剂是由沙美特罗和氟替卡松共同组成的复合制剂，氟替卡松是一种吸入糖皮质激素，是目前控制哮喘最有效的药物，其局部抗炎作用强，起效快，作用时间长，全身不良反应少，作用于气道炎症形成的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道聚集、抑制炎症介质的生成和释放、减轻气道黏膜水肿、增加黏液清除、抑制黏膜腺体过度分泌等，有效抑制气道炎症。沙美特罗是一种吸入β2受体激动剂，可减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒和介质释放，从而舒张支气管、缓解哮喘症状，给药后30分钟可起效，作用可维持10-12小时，对夜间哮喘也有作用。沙美特罗和氟替卡松联合应用既能抑制气道慢性炎症，又能扩张支气管、缓解哮喘症状，是目前最常用的哮喘控制性药物，常见咽喉不适、声音嘶哑、发音困难、口腔念珠菌感染等口咽局部不良反应，全身不良反应少见，吸药后及时用清水深漱口3次，可有效预防或减轻。长期规律使用可改善肺功能，减少哮喘急性发作频率，提高运动耐量和生活质量，使哮喘达到长程控制。

哮喘的发作具有时间节律性，常在夜间或清晨发作、加剧，所以有些治疗哮喘的药物要求在晚上或睡前服用，来控制和预防夜间哮喘急性发作，如孟鲁司特钠、茶碱缓释片等，但是沙美特罗氟替卡松粉吸入剂是一种长效药物，吸入一次作用持续时间可达12小时，所以每天早上和下午各使用一次即可达到24小时有效控制哮喘，白天是可以使用的，没有禁忌。但需要注意的是，沙美特罗氟替卡松粉吸入剂不能缓解急性哮喘症状，所以一旦出现哮喘夜间急性发作，应给予短效支气管舒张剂如沙丁胺醇气雾剂，快速缓解哮喘症状，挽救生命。

哮喘是一个长期治疗的过程，规律地使用哮喘控制性药物是哮喘能否达到良好临床控制的关键，那么医生怎样去评估哮喘是否已经得到控制呢？给大家简单的介绍一下：

1.临床症状：哮喘患者常见症状主要喘息、气促、胸闷、咳嗽等，如患者因出现上述症状而导致夜间憋醒，可提示哮喘加重。

2.肺功能：医生会通过参考肺功能的一些指标，如呼气流量峰值（PEP）、一秒用力呼气容积（FEV1）等来判断患者气道阻塞的严重程度，以此作为药物调整的依据。

3.痰嗜酸性粒细胞计数：痰液中嗜酸性粒细胞计数是反映哮喘气道炎症的一个指标，如果痰液中嗜酸性粒细胞计数大于2.5%，提示哮喘症状可能加重。
血中嗜酸性粒细胞计数：血常规中嗜酸性粒细胞计数也是反映气道炎症的一个指标，如血液中嗜酸性粒细胞计数大于3%，提示哮喘症状可能加重。

4.呼出气一氧化氮（FeNO）：FeNO是反映气道炎症和哮喘控制水平的一个指标，FeNO大于25，提示哮喘控制不佳。

5.哮喘控制问卷：医生会根据哮喘患者白天哮喘症状、夜间憋醒次数、使用沙丁胺醇气雾剂等哮喘缓解药物的次数、以及哮喘是否会引起活动受限来判断哮喘控制水平。

通过医生的评估，如哮喘能够达到较好的临床控制并维持3个月以上，可考虑减少沙美特罗氟替卡松粉吸入剂的剂量，比如如果目前使用的是沙美特罗酸氟替卡松粉吸入剂（50μg/250μg），2次/日，可换沙美特罗酸氟替卡松粉吸入剂（50μg/100μg），2次/日，继续维持3个月后，可改为1次/日，达到哮喘控制1年，且哮喘症状不再发作，可考虑停用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂。