2017CSCO肺癌免疫治疗假性进展病例分享

免疫治疗是一种间接治疗模式，需要先调动机体的免疫T细胞进入肿瘤细胞癌巢，再发挥杀伤作用，因而起效会慢一些，在临床试验中，一般以治疗后3个月作为第一次检查评价疗效的时间节点。这一点医生及患者朋友都要有心理准备。而且早期由于T细胞的浸润等原因可能会出现肿瘤的轻度增大。因此免疫治疗的疗效评价最好采用间隔至少1个月以上的连续2次检查来综合评估。在对早期使用免疫治疗后患者病灶稳定或轻微增大的患者如果体感较好甚至减轻的话似乎可以稍微“任性”的坚持一下，给予免疫一定的反应时间。

下面是上海胸科医院陆舜教授带来的临床真实案例，供大家体会。

患者肺癌，在2017.4.7开始给予PDL1单抗atezolizumab（MPDL3280A）治疗，2017.5.17复查显示疾病进展。但由于患者无任何临床症状加重，且自述很有精神，体重增加，临床综合评估，继续使用免疫治疗。

于2017.5.19、2017.6.8再次使用PDL1单抗atezolizumab 2次。3次使用后于2017.6.27再次复查，肿瘤病灶缩小30%以上，疗效评价PR。

此案例比较好地反映了免疫治疗的假性进展的真实场景，当然，小编并不是在鼓励大家在免疫治疗期间对任何的疾病进展都善意的理解为假性进展。我们从此案例中也可以看出，临床是鉴于患者只使用1次后，免疫疗效还未显现，并结合患者无其他新发转移、体感很好的情况下做出的综合评估，此情做此决定，切勿过分扩大。当然，如何很好的界定，仍需我们共同摸索。