【以案说医】罗陆一：温通心肾治疗心悸（胸闷）案

　　辨证思路：病态窦房结综合征属于中医学心悸、胸痹，昡晕范畴，其病发病原因多为心肾阳虚，阴寒内盛，治疗宜温补心肾，散寒通脉，方用麻黄附子细辛汤加味。

　　诊治经验：麻黄附子细辛汤是《伤寒论》中治疗少阴病兼太阳病的方剂。《伤寒论》谓：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。辨证要以少阴病提纲为辨证要点。《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，脉微而细，即心肾阳虚，失于推动温煦之力，不足以鼓血行，冲盈经脉。但欲寐是由于阴盛阳虚，导致精神衰惫，似非睡，似醒非醒。因此少阴病是以心肾里虚寒为主证，故畏寒、肢冷、脉沉微为麻黄附子细辛汤证的辨证要点。里寒是使用本方的关键，表寒则是次要的。使用时不论患者是否有发热，但见畏寒、肢冷、脉沉就可以使用。《日华子本草》云“麻黄可通九窍，调血脉”，因此并非表寒证才能使用。附子细辛温经散寒，加人参大补元气，复脉固脱，再加鹿角胶温阳补肾、滋益精血，该方可全方位补益气、精、血，散寒通阳为主。阳气振奋，则阴邪自散。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编写：邓斌）