低磷血症及其处理

血清无机磷浓度低于0.8mmol／L（2.5 mg/dl）即为低磷血症。低磷血症并不少见，可发生于各个年龄段和性别的人群。轻者无症状，重者可导致严重临床后果。

一、产生低磷血症的病因

1．磷摄入减少或吸收不良
见于禁食或饥饿（可导致体内磷的耗竭，再进食后特别是静脉输注葡萄糖时会造成继发的低磷血症）、吐泻、1，25-二羟维生素D3缺乏、吸收不良综合征、使用结合磷酸的制酸剂（氢氧化铝凝胶、碳酸铝、氢氧化镁）等。
2．肾脏排磷过多
见于急性酒精中毒、原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、维生素D抵抗性佝偻病、代谢性酸中毒、糖尿病等，及使用糖皮质激素和利尿药。
3．磷向细胞内转移

见于呼吸性或代谢性碱中毒，及应用促进合成代谢的胰岛素、雄激素等。

二、临床表现

低磷血症主要引起腺苷三磷酸合成不足和红细胞内2，3—二磷酸甘油酸减少。
1．轻、中度的低磷血症往往无症状或症状轻微。
2．严重者可导致严重临床后果，但症状通常无特异性。
（1）神经精神症状表现为烦躁不安、唇周感觉异常，严重者可发生精神错乱、木僵、抽搐、昏迷，甚至死亡。
（2）骨骼和肌肉症状表现为肌无力、肌麻痹以及感觉异常、虚弱、步态蹒跚、骨痛、佝偻病和病理性骨折。严重低磷血症可出现心肌和膈肌收缩力减低所致的组织缺氧及急性呼吸衰竭。
（3）心血管系统症状：严重的低磷血症，由于能量代谢障碍，可导致严重的心肌病变、心排血量降低、低血压，甚至充血性心力衰竭。
（4）消化系统症状：慢性低磷血症患者常有食欲不振、厌食、恶心、呕吐，严重者可有胃张力减低、肠麻痹和咽下困难等症状。

三、低磷血症的检查

1．实验室检查
检查电解质、渗透压、血糖、血酮体、1，25—二羟维生素D3、甲状旁腺素、肾功能、肌酸激酶、血气分析，尿蛋白、尿酮体、24 小时尿磷 / 钙等。
2．影像学检查

包括骨骼 X 线片、甲状旁腺 B 超等。

四、低磷血症的诊断

检查血清无机磷水平，血磷＜ 0.8 mmol/L 时即可确诊为低磷血症。

五、治疗方法

1．去除诱因，治疗原发病

（1）积极治疗引起低磷血症的原发疾病，祛除相关影响因素。

（2）对无症状或者症状比较轻的低磷血症患者一般无需补磷，只需要积极的治疗原发疾病和增加饮食中的磷的摄入量即可，如适当增加牛奶、鱼类、肉类等，增加磷的摄入。此外，应着重寻找并治疗引起低磷血症的原发病。

2．静脉途径补磷

（1）当血磷水平降低至0.32 mmol／L（1mg／dL）时，应该补充磷。

（2）对于磷缺乏症的患者，可采取口服方法，24小时内每千克体重可给予磷酸盐1mol/L,分次口服,每日䃼磷最多不超过3克。

（3）由于大量口服含磷化合物易引起腹泻，因此，磷的补充多数采用静脉途径，静脉补磷制剂常用磷酸钾。

3.  常用的磷酸盐是磷酸二氢钾（KH2PO4）及磷酸氢二钠（Na2HPO4）的混合物。高钙血症，为了防止移位的钙化，静脉给药磷酸盐应减少。此外，静脉注射磷酸盐可引起以下并发症:低钙血症，移位的钙化形成，高钾血症和高钠血症是引起低磷血症的原因。在补充磷的过程中应注意补钙，预防严重的低钙血症发生。

4.  对于严重血磷低患者可给予静脉补磷，但是如果患者合并肾衰竭，少尿或大量的组织坏死或高钙血症时，补磷应慎重。

5.  对甲状旁腺功能亢进者，手术治疗可使低磷血症得到纠正。