手落地的一瞬间，撑起了你，也形成了畸形

虽然我们都不愿意摔跤，但是屏幕前的你一定摔倒过不止一次。

每当不小心摔倒时，我们总是本能的用手去撑地来保护躯干和头部不受伤。但是往往就是这一撑，极易造成手臂骨折而形成畸形。

现在让我们一起来认识一下上肢常见的骨折吧。

No.1

桡骨远端的骨折

(1) Colles 骨折

多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端引起骨折，也称为伸直型骨折，较多见。

骨折处距离腕关节面2.5cm以内，且伴有远侧断端向背侧和桡侧移位，常合并尺骨茎突骨折和尺桡关节分离。这种骨折占前臂骨折的75﹪ ，外观看成银叉状或枪刺状畸形。

治疗方法多为手法复位后，向掌侧屈曲，向尺侧偏斜石膏固定1月。

(2) Smith 骨折

跌倒时手背着地，骨折部位同colles骨折，但所致畸形与它相反，也称为反colles骨折。

这种骨折远侧端向掌侧及尺侧移位，亦可合并尺桡关节脱位，较少见。

治疗方法多为手法复位后，背伸旋前位石膏固定1月。

(3) Barton骨折

指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位。占桡骨远端骨折的3%，与交通伤及坠落伤等有关。外观畸形没有类似于colles与smith骨折的典型表现。

保守治疗如果失败，应该尽早选择手术治疗。

No.2

尺桡骨骨折

(1) 孟氏骨折

多为暴力外伤所致，为尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位，外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角畸形。

肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限，约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检查。治疗以手术治疗为主。

(2) 盖氏骨折

多为暴力外伤所致，为桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位。外伤后腕部部及前臂肿胀，移位明显者可见桡骨成角畸形，手腕旋转受限。

治疗以手术治疗为主。

(3) 前臂双骨骨折

多为暴力外伤所致，尺桡骨双骨骨折。骨折处疼痛、肿胀、可见明显的前臂畸形，旋转功能受限。X片检查时注意有无下尺桡关节脱位 ，查体时注意检查有无神经损伤。

治疗以手术治疗为主。

No.3

肘关节骨折

(1) 桡骨小头骨折

多为间接外伤所致，跌倒时肘关节伸直且处于旋前位。骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位。

治疗方法为保守治疗或手术治疗。

(2) 尺骨鹰嘴骨折

摔倒时肘关节着地或直接暴力作用于鹰嘴可导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折，摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，由于肱三头肌突然产生剧烈收缩，也可导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折。

治疗方法为手术治疗为主。

(3) 肘关节恐怖三联症

由暴力外伤如高处坠落和车祸等原因造成肘关节后脱位、桡骨头和尺骨冠状突骨折称为恐怖三联征。肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。出现这样的情况要积极手术治疗。

No.4

肱骨骨折及锁骨骨折

(1) 肱骨颈骨折

外展型骨折较多见，多由于间接暴力造成。摔倒时上肢外展，手掌触地在肱骨颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。

内收型骨折 较少见，跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。观察有无合并桡神经的损伤、肱动脉、肱静脉的损伤。

治疗多选手术治疗。

(2) 肱骨干骨折

外力直接作用于上臂可造成肱骨中段横行或粉碎性骨折；跌倒时上臂外展位撑地、车祸或者强力的肌肉收缩等间接外力可能造成肱骨下1／3的斜形或螺旋形骨折；扭转暴力可造成肱骨下1／3螺旋形骨折。

观察有无合并桡神经的损伤、肱动脉、肱静脉的损伤。

治疗多选手术治疗。

(3) 锁骨骨折

多为间接暴力引起。侧方摔倒后肩部着地，可致锁骨骨折引起锁骨畸形，比较多见。也可因直接暴力导致粉碎性骨折，但较少见。注意观察有无臂丛神经损伤。

治疗方法为“8”字绷带固定或手术治疗。

通过上述介绍，大家对常见的上肢骨折有了比较初步的印象。如果遇到身边的人摔倒后出现上肢畸形，我们可以初步判断骨折的情况并且了解是否需要手术或保守治疗了。

本篇文章由  解放军总医院  骨科  陈超主治医师 供稿

由唯医骨科 唯小骨 编辑

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