重性精神疾病患者居家康复

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我们要坚信，即便前路崎岖，爱与希望之火不灭，终能救护我们的患者，助他们渡过那长夜漫漫，迎来康复的曙光。

重性精神疾病，主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍等，这一类疾病发病时患者言语行为会出现异常，病情较严重，急性发作时很多需要住院接受规范治疗。同时，这一类疾病往往病程长，复发率高，容易导致患者出现功能残疾，所以在急性期疾病得到有效控制之后，患者进入稳定期后还需要接受康复服务。

这就好比骨折了，我们常说“三分治七分养”，医生通过手术或夹板固定等方法使骨折部位得到了恢复，即使骨头长好了，也需要继续有一个康复的过程才能开始正常运动。有效的康复对于巩固疗效、减少复发、降低致残率、促进患者回归社会都具有非常重要的意义。

重性精神障碍患者的康复形式主要有院内康复、居家康复、社区康复等。在中国，由于医院、社区等公共资源相对不足，大部分精神障碍患者经过急性期治疗后往往需要回到家庭中，家属承担了大量的照料工作，因此居家康复显得尤为重要。

良好的居家康复能更好的监护和督促患者，不仅能进一步巩固疗效，减少病情复发，而且相比于住院治疗，居家康复有着无法比拟的优势，患者离开陌生的医院环境，与亲人待在一起，更有利于促进患者工作学习、人际交往等各方面能力的恢复。

居家康复是一个系统工程，需要足够重视。很多精神疾病是慢性疾病，疾病发生、发展过程中会影响认知功能、社交技能、生活技能，进而影响工作、学习能力，因此患者和家属在居家康复中要注意从医学、社会、心理、职业四方面提高能力，促进患者全面康复，帮助患者增强自信、回归社会。

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医学康复

1. 找固定医生定期门诊治疗，在医生的指导下选择合适的药物，观察药物副作用，及时反馈给医生进行处理。

2. 在家庭护理中逐渐引导患者自主管理药物，如从开始家属摆药，患者认识药物的种类、服用剂量，逐渐过渡到在家属的督导下患者自主摆药，自行按时、按量服药，最终达到药品可以自己管理。

3. 帮助患者识别及总结自己病情波动的信号，做到早期识别复发信号，及时就诊，减少病情波动。

4. 引导患者认识自己疾病的表现，识别哪些是自己的症状。在这方面我们可以通过多参加医院的健康教育讲座和家属联谊活动，丰富精神卫生知识，提高症状识别能力。

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社会康复

1. 生活技能：鼓励患者自己的事情自己做，照顾好自己的生活起居、个人卫生，家属尽量不要包办代替。同时要鼓励患者承担家庭责任，如帮助采购、做饭。

2. 社交技能：鼓励患者与同学、以前的朋友交往，不要因为担心别人知道自己患病而断绝一切社会关系，这将严重影响患者的社交能力。

3. 体能训练：部分患者在服药后食欲增加，加之外出活动减少，出现体重增加，家庭护理中注意监测体重，当发现体重增加超过病前体重7%时，要特别注意体重管理。可以鼓励患者参加户外运动，通过增加耐力（有氧运动）、肌力和柔韧性练习增加体能，如慢跑、瑜伽练习都是很好的增加体能的运动。

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心理康复

1. 心理落差：由于患病治疗等因素，患者在一段时间可能休学或不能工作，很容易产生心理落差，这时候家庭成员要多给患者一些鼓励、积极肯定。帮助患者树立合理的预期和目标，如暂时不能上学，先恢复看课外读物、多做家庭朗读、阅读分享，逐渐恢复课程复习、学习新知识。

2. 疾病耻感：患者患病后容易对疾病产生很多负面认知、有羞耻感、认为自己会被周围人抛弃。家庭成员首先要树立积极康复信心，多接触康复好的患者和家庭，为患者找到康复的榜样。鼓励患者像正常人一样生活，相信自己行为、举止表现正常，别人会尊重自己的努力。

3. 压力管理：我们不能生活在“真空”完全没有压力的世界里，要帮助患者合理调整压力，培养兴趣爱好，找到积极的情绪宣泄方式。有条件的情况下可以学习认知行为治疗的书籍、练习正念冥想缓解焦虑情绪。

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职业康复

1. 上学、就业：患者恢复的终极目标是能恢复上学、社会就业。在病情稳定的情况下可以鼓励患者寻找就业资源，增强面试的技能，学习职场的人际交往，参加就业技术培训。

2. 有意义的事：家庭成员尽量鼓励患者开展有意义的活动，如绘画、手工、舞蹈等兴趣爱好，发挥个人优势。

3. 分担家务：承担家庭责任，如帮助父母超市购物、银行缴费、照顾老人，都是发挥个人能力很重要的途径。

4. 志愿服务：暂时不能社会就业时，也可以参加社会志愿服务，培养工作基本技能、加强团队协作能力培养。

疾病是医患共同面对的难题，治疗和康复密不可分，当医生竭尽所能帮患者渡过急性期的枪林弹雨，护送到安全地带，这时处于稳定期的患者更需要我们患者家属的理解支持，积极参与到康复中来，搀扶甚至背负他们一段，让患者早日恢复功能，重新回归社会。

精神障碍患者的家属是非常辛苦的，付出了很多时间和精力，不得不减少自己的兴趣爱好、人际交往，甚至辞掉工作、放弃事业。此外，家属也承受着较大的精神压力，常常担心患者的病情反复，有时自己的付出也得不到患者的理解，心里着急又委屈。在陪伴患者康复的过程中，家属也需要照顾好自己，管理自己的身体、及时舒缓压力和表达情绪、保证良好睡眠和适当运动。

我们要坚信，即便前路崎岖，爱与希望之火不灭，终能救护我们的患者，助他们渡过那长夜漫漫，迎来康复的曙光。

本文来源：精神卫生686

本文作者：廖金敏 程嘉