调理天热时气虚的方子——黄芪人参汤
(《脾胃论》·卷中·脾胃虚弱随时为病随病制方)
夫脾胃虚弱,必上焦之气不足,遇夏天气热盛,损伤元气,怠惰嗜卧,四肢不收,精神不足,两脚痿软,遇早晚寒厥,日高之后,阳气将旺,复热如火。乃阴阳气血俱不足,故或热厥而阴虚,或寒厥而气虚,口不知味,目中溜火,而视物䀮䀮无所见。小便频数,大便难而结秘,胃脘当心而痛,两胁痛或急缩。脐下周围如绳束之急,甚则如刀刺,腹难舒伸,胸中闭塞,时显呕哕,或有痰嗽,口沃白沫,舌强,腰、背、胛、眼皆痛,头痛时作。食不下,或食入即饱,全不思食。自汗甚,若阴气覆在皮毛之上,皆天气之热助本病也,乃庚大肠,辛肺金为热所乘而作。当先助元气,理治庚辛之不足,黄芪人参汤主之。
黄芪人参汤
黄芪(一钱,如自汗过多,更加一钱)升麻(六分)人参(去芦)橘皮(不去白)麦门冬(去心)苍术(无汗更加五分) 白术(以上各五分)黄柏(酒洗,以救水之源)炒曲(以上各三分) 当归身(酒洗)炙甘草(以上各二分)五味子(九个)
上件同㕮咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热服,食远或空心服之。忌酒、湿面、大料物之类及过食冷物。
如心下痞闷,加黄连(二分或三分)。
如胃脘当心痛,减大寒药,加草豆蔻仁(五分)。
如胁下痛,或缩急,加柴胡(二分或三分)。
如头痛,目中溜火,加黄连(二分或三分),川芎(三分)。
如头痛,目不清利,上壅上热,加蔓荆子、川芎(以上各三分),藁本、生地黄(以上各二分),细辛(一分)。
如气短,精神如梦寐之间,困乏无力,加五味子(九个)。
如大便涩滞,隔一二日不见一者,致食少,食不下,血少,血中伏火而不得润也,加当归身、生地黄、麻子仁泥(以上各五分),桃仁(三枚,汤泡去皮尖,别研)。
如大便通行,所加之药勿再服。
如大便又不快利,勿用别药,少加大黄(煨五分)。
如不利者,非血结,血秘而不通也。是热则生风,其病人必显风证,单血药不可复加之,只常服黄芪人参汤,药只用羌活、防风(以上各五钱),二味㕮咀,以水四盏,煎至一盏,去渣,空心服之,其大便必大走也,一服便止。
如胸中气滞,加青皮(皮薄清香可爱者,一分或二分),并去白橘皮倍之,去其邪气。此病本元气不足,惟当补元气,不当泻之。
如气滞大甚,或补药太过,病人心下有忧滞郁结之事,更加木香、缩砂仁(以上各二分或三分),白豆蔻仁(二分),与正药同煎。
如腹痛不恶寒者,加白芍药(五分),黄芩(二分),却减五味子。
夫脾胃虚弱,遇六七月间,河涨霖雨,诸物皆润,人汗沾衣,身重短气,甚则四肢痿软,行步不正,脚欹,眼黑欲倒,此肾水与膀胱俱竭之状也,当急救之。滋肺气以补水之上源;又使庚大肠不受邪热,不令汗大泄也。汗泄甚则亡津液,亡津液则七神无所依。《经》云∶津液相成,神乃自生。津者,庚大肠所主,三伏之义,为庚金受囚也。若亡津液,汗大泄,湿令亢甚,则清肃之气甚,燥金受囚,风木无可以制,故风湿相搏,骨节烦疼,一身尽痛,亢则害承乃制是也。
孙思邈云:五月常服五味子,是泻丙火,补庚大肠,益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳,癸肾水已绝于午,今更逢湿旺,助热为邪,西方、北方之寒清绝矣。圣人立法,夏月宜补者,补天元之真气,非补热火也,令人夏食寒是也。为热伤元气,以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者,元气也;人参之甘,补元气,泻热火也;麦门冬之苦寒,补水之源而清肃燥金也;五味子之酸以泻火,补庚大肠与肺金也。
当此之时,无病之人,亦或有二证:
或避暑热,纳凉于深堂大厦得之者,名曰中暑。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗,为房屋之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,世多以大顺散主之是也。
若行人或农夫,于日中劳役得之者,名曰中热。其病必苦头痛,发躁热,恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃为天热外伤肺气,苍术白虎汤主之。
洁古云∶动而得之为中热,静而得之为中暑。中暑者,阴证,当发散也;中热者,阳证,为热伤元气,非形体受病也。
若虚损脾胃,有宿疾之人,遇此天暑,将理失所,违时伐化,必困乏无力,懒语气短,气弱气促,似喘非喘,骨乏无力,其形如梦寐,朦朦如烟雾中,不知身所有也,必大汗泄。
若风犯汗眼,皮肤,必搐项筋,皮枯毛焦,身体皆重,肢节时有烦疼,或一身尽痛,或渴或不渴,或小便黄涩,此风湿相搏也。
头痛或头重,上热壅盛,口鼻气短,气促,身心烦乱,有不乐生之意,情思惨凄,此阴盛阳之极也。
病甚则传肾肝为痿厥。厥者,四肢如在火中为热厥,四肢寒冷者为寒厥。寒厥则腹中有寒,热厥则腹中有热,为脾主四肢故也。
若肌肉濡溃,痹而不仁,传为肉痿证。证中皆有肺疾,用药之人当以此调之。
气上冲胸,皆厥证也。痿者,四肢痿软而无力也,其心烦冤不止。厥者,气逆也,甚则大逆,故曰厥逆。其厥、痿多相须也。
于前已立黄芪人参五味子麦门冬汤中,每服加白茯苓(二分)、泽泻(四分),猪苓、白术(以上各一分)。如小便快利不黄涩者,只加泽泻(二分),与二术上下分消其湿。
如行步不正,脚膝痿弱,两足欹侧者,已中痿邪,加酒洗黄柏、知母(三分或五分),令二足涌出气力矣。
如汗大泄者,津脱也,急止之,加五味子六枚,炒黄柏(五分),炒知母(三分),不令妨其食,当以意斟酌。若防食则止,候食进,则再服。三里、气街,以三棱针出血。若汗不减不止者,于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、湿面。
夫痿者,湿热乘肾肝也,当急去之。不然,则下焦元气竭尽而成软瘫,必腰下不能动,心烦冤而不止也。若身重减,气不短,小便如常,及湿热之令退时,或所增之病气退者,不用五味子、泽泻、茯苓、猪苓、黄柏、知母、苍术、白术之药,只依本病中证候加减;常服药亦须用酒黄柏(二分或三分)。如更时令,清燥之气大行,却加辛温泻之。若湿气胜,风证不退,眩运、麻木不已,除风湿羌活汤主之。