冠心病医案

  70岁的张某冠心病2年，硝酸甘油、速效救心丸身上必备，时而住院度过危险期。丙申年（2016）1月5日晚上食多胃胀、打嗝。第二日凌晨冠心病又一次发作，胸闷、气短、心悸、头胀，血压突升180/120毫米汞柱（高血压病史10余年）。脉按之弦促而大，望舌底络脉淤紫，苔白略腻，面色晄白、形体消瘦，自诉饮酒几十年，便溏时发、但口不干。

晚饭吃多了胃胀、打嗝，次日凌晨冠心病即会发作，两年住院皆是如此诱发。冠心病发作诱因为何是晚饭吃多？人体消化系统旺衰有时间周期节律性，早上、中午消化能力强，晚上消化能力弱。晚上食多，消化系统能力弱，大量血液分布消化系统时间长，心脏相对缺血而诱发冠心病。

消化系统旺衰时间周期节律性为何早午强、晚弱？《黄帝内经》“上古之人，法于阴阳、和于术数……故形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”术是导引术、按摩等；数是易数时间。古人纪时用天干、地支，因为不同的天干、地支代表不同时空五行能量符号。一年12月，一日12时辰，年与日静、月与时动。早上7-9点是辰时，地支辰时代表五行土的能量符号，辰时对应的脏腑是脾胃，所以辰时脾胃（消化系统）功能强，中午11-1点午时，地支午代表火的能量符号，火是生土的，所以中午脾胃功能也强。晚上5-7点是酉时，地支酉五行属金，金主肃降。晚上很多人食欲好，能吃，但消化系统此时相对很弱，金能泄土，子盗母气。有心脏不好的长辈、亲人一定劝告晚上少吃。良好生活习惯是对因治疗，中药治疗是对证治疗，生活病因不截断，慢病不可能根治，物有本末之理。

  此人冠心病的致病机理分析？

1、平素脾阳虚弱，运化不及，升降失司，气郁中焦，故食多胃胀、打嗝、便溏、脉弦。

2、疾病动态传变，子病及母，脾土累及心火。脾阳素弱，累及心阳，导致心阳不足，气血失宣，故胸闷、气短、心悸、脉促。

3、胃胀、打嗝，阳明胃金失肃，升降失司，金不制木，肝虚阳上亢，故头眩而脉大。

此案心脾阳虚为本，脉络瘀滞、虚阳上亢为标。拟温补心脾、活血通脉、柔肝潜阳。

处方：黄芪30克、 茯苓30克、 山萸肉60克、 怀牛膝30克、  肉桂30克、 大枣10克、 干姜5克、 炙甘草10克、 丹参30克、 柴葛根30克、  龙骨10克、 牡蛎10克。  

前10味以水2000毫升煮取药液600毫升，温三服。龙骨、牡蛎碎粉冲服，每次各3克。7帖。

此人用药3天告知胃胀、便溏，胸闷、心悸症状消失，守方加减服用3个月。2016年立冬前一直很好，体力充沛，又守方加减巩固2月。

冬春气温较低，为冠心病高发时期。心五行为火，冬季寒水之气为其官鬼，故立冬时服药预防。

  丁酉年二月初三  辰子·张雷

[冯济相本草日记]