高糖之下的肾危机—贾医生谈糖尿病肾病防治
今年60岁的李女士因患糖尿病20年余长期血糖没有得到很好的控制，从而引发了肾病变，近来因病情加重伴下肢水肿10余天，从门诊以2型糖尿病、糖尿病肾病收入住院部，由贾童林医生主管治疗，本文就以贾医生提供的资料为主，来讲解一下糖尿病肾病的危害及预防要点，以提示广大糖友科学控糖，远离糖尿病肾病及其它并发症。
糖尿病20年未正规治疗：肾遭殃！
据了解到，李女士患糖尿病20年来一直没有正规治疗，只是口服盐酸二甲双胍、并听信保健品治病的传言并花钱了不少钱，平素李女士根本很少监测血糖、血压，从而为情况加剧埋下了后患。根据李女士的讲述，在进入瑞京治疗之前，她的治疗方案是：阿卡波糖50mg三餐时嚼服，并结合某保健品治疗，她的空腹血糖波动在10-14mmol/L，餐后2小时血糖最高可达30mmo/L；因治疗方法不对症，李女士多尿、口干、多饮等糖尿病典型症状反复出现，更糟糕的是近10天来出现下肢水肿，多尿、口干、多饮症状明显加重，加上李女士既往高血压病史10余年，最高可达230mmHg/100mmHg，平素口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg日一次，也没有达到好的疗效。
诊断：糖尿病、高血压没控制好，并发症重重
在收入住院后，我们给李女士检查了糖化，高达9.5mmol/L，可见她平时血糖控制极差，其它还查了肝功、肾功、尿常规、心电图等专业检查，以为进一步制订有效治疗方案做依据。
经过比较全面的诊断，根据病史及辅助检查，李女士病情诊断如下：2型糖尿病糖尿病、肾病、高血压病3级极高危、高脂血症、冠状动脉粥样硬化心脏病、稳定性心绞痛。这都与她长期以来没有很好的控制血糖、血压、血脂等有很大关系。
系统治疗，病情终好转，收获健康出院！
本例患者入院后空腹血糖波动在5.7-9.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在9.9-20.1mmol/L,血压波动在150-190/90-110mmHg。入院后给予：甘精胰岛素注射液16u睡前皮下注射，赖脯胰岛素注射液早8u中7u晚7u三餐前即刻泵入。缬沙坦胶囊160mg口服日一次，硝苯地平控释片30mg晨起空腹口服一次、30mg16:00口服一次。阿托伐他汀钙20mg睡前口服，拜阿司匹林0.1g口服日一次，单硝酸异山梨酯缓释片60mg口服日一次。
结合以上治疗，并配合“台湾糖尿病共同照护”下的营养饮食配餐指导、专业卫教健康管理指导，经过10天系统治疗，李女士血糖、血压均得到很好的控制，空腹血糖波动在5.3-6.8mmol/L，餐后2小时血糖7-9.8mmol/L，血压一般波动在125-140/80-90mmHg，下肢水肿消失，身体其它指示检查后也恢复正常，病情稳定后，李女士办理了出院，并纳出了“糖尿病共同照护”管理，以确保她今后能得到专业而有效的团队支持，科学有效管理健康，控制好血糖、血压。
糖尿病肾病的危害：容易造成肾衰竭
贾童林医生讲，糖尿病肾病是导致终末期肾衰竭的重要原因，约有 30%～40% 的糖尿病患者患有肾病。贾同林医生介绍，高血糖是糖尿病肾病发生的先决条件。高血糖通过多条信号通路介导肾脏疾病的发生，包括形成晚期糖基化终产物（AGE）、激活蛋白激酶 C（PKC) 和刺激多元醇代谢通路。
高血糖对肾脏的影响包括氧化应激、促进前炎性细胞因子和促纤维因子的释放，导致肾内血流动力学的改变。这些改变共同导致肾小球渗透性改变、肾小球高滤过率、肾小球基底膜增厚和肾小球系膜细胞基质合成，最终发生肾小球硬化和肾间质纤维化。
糖友重视糖化控制，对防治肾病意义重大！
贾同林医生说，高血糖是预防和治疗糖尿病肾病的重要因素，血糖控制水平与糖尿病肾病发生紧密联系。在已确诊的糖尿病肾病中，糖化血糖蛋白（HbA1c）是预测进展为微量白蛋白尿的有效指标。研究证明随着 HbA1c 值的降低，患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿较对照组也相应降低。
贾童林医生对本案例的小结：
1. 在糖尿病肾病的初级预防中，控制血糖的作用毋庸置疑。
2. 血管紧张素 - 转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）不仅降血压，还具有肾脏保护作用。
3. 联合使用肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）阻断剂时不良反应增加，应小心谨慎。
4. 生活方式干预，特别是限制膳食钠摄入，是重要的辅助治疗措施。
专家支招：四招预防糖尿病肾病
贾童林医生讲道， 糖尿病患者中有20-40%发生糖尿病肾病，是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。糖尿病肾病的早期预防非常重要。常见的预防措施有以下几点：
第一，控制原发疾病，包括控制高血糖和高血压，积极进行血糖和血压管理，使其水平维持在正常范围可有效防止或延缓糖尿病肾病的发展；
第二，定期监测有关肾脏疾病的指标，如微量白蛋白尿，如果确定微量白蛋白尿增加，并排除其他引起尿微量白蛋白增加的因素，如泌尿系感染、大量运动、原发性高血压等，应及时就医以明确诊断，并配合医生进行治疗；
第三，糖尿病患者合理饮食也对预防糖尿病肾病有积极作用，其中包括低盐、低蛋白饮食，并且摄入蛋白质时，要以优质蛋白为佳。
第四、糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肾盂肾炎，加重肾脏损害。但临床表现可不典型，无严重尿频、尿急、尿痛，无发热，仅有轻度排尿不适感和腰痛。可进行尿细菌培养进行诊断，并采取有效治疗。
贾童林 医生