痛经参考方

导读

痛经，这个妇科常见疾病，中医学多分证治疗。其实，痛经的发生有其规律性。治疗痛经，即是抓住这种规律性，打破传统的辨证分型，从发作时间入手，只拟两方，加减化裁。这亦是一种非常合理的治疗思路，今与大家分享。

痛经按照发作时间可分为经前腹痛、行经腹痛和经后腹痛。经前腹痛多伴有月经错后，经后腹痛多伴有月经提前。

经前腹痛

经前腹痛为痛在月经来潮之前者系因脾湿肝郁，经脉壅遏，不能疏泄，肺气敛闭太过，因而多见月经过期不来。当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，势必刑克脾土，脾主大腹，故症见下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故头上汗出；阴沉于下，故小腹冷坠。腰为肾之府，阳虚肾寒，故症见腰痛。胞宫为肾所主，肾虚寒凝，故多见宫寒不孕，绝产不生。肝木虽能疏泄，而肺气仍敛闭不启，故经来艰涩不利，或紫黑成块。经水既来，则经脉疏通，木气松和，经来痛亦自减或全止。或因脾土被贼，运化迟滞，胃气壅满，上逆而作恶心呕吐。脾湿肝郁，疏泄不利，故脉现细濡，稍弦，关寸大，舌苔白腻。

治则:健脾疏肝，理气行瘀，暖下止痛。

方药:茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，肉桂5g，广橘红9g，炒桃仁12g，法半夏9g，泽兰30g，延胡索9g，草蔻仁6g，丹参12g。水煎温服。

加减:脉稍弦、月经稍后错者，去肉桂，加全当归9g，疏肝止痛。脉弦、月经后错者，去肉桂，加川芎9g，通经止痛。下寒者，加炒干姜6g，温暖中下祛寒。夜热烦躁、舌苔厚腻者，去肉桂，加柴胡6g，生地炭9g；或加大熟地9g，以清胆经之郁热，濡肝家之枯燥。脾湿腹胀、小便不利者，加车前草12g，利尿去湿。胃热呕恶者，去肉桂，加淡竹茹9g，煨生姜6g，清热和胃，降逆止呕。

行经腹痛

行经腹痛为痛在行经之始终者，亦因脾湿肝郁、经脉壅遏不通所致，症见月经量少、结涩不利，多系子宫后倾、输卵管不通使然，治同经前腹痛。

加减:

经口臭、胸膈烦热，或五心烦热者，加柴胡6g，或加黄芩炭9g，以清肝胆郁热，或径用“丹栀逍遥散”。

经来量少、结涩不利、白带多者，加牡蛎粉12g，破结通经，潜阳止带。

经来量少、时停、腹痛又来、时通时闭者，加补骨脂9g，温肾通经。

行经腰痛者，加炒杜仲12g，痛甚加骨碎补9g，温肾以止痛。

输卵管不通者，加石菖蒲9g，行瘀破结。

经后腹痛

经后腹痛为痛在月经来潮之后者，系因水寒土湿，血虚肝燥，陷泄不升，因而多见月经先期而至，行经期长，断续不止。肝木枯燥郁遏，贼伤脾土，故症见纳差运迟，小腹隐隐作痛。脾湿肾寒，故症见腰腿困乏无力，大便稀薄，甚则宫寒不孕，即使怀孕，也易流产。脾湿肾寒，肝木郁陷，故脉现细濡，关尺略大，舌苔白薄，或白薄腻。

治则:温中暖下，润血疏肝，行瘀止痛。

方药:茯苓9g，甘草6g，桂枝6g，炒杭芍9g，粉丹皮9，全当归15g，石菖蒲9g，泽兰15g，炒干姜6g，阿胶（烊化）9g。水煎温服。

加减:脾虚运迟者，加草蔻仁6g，暖中醒脾。月经量多者，去泽兰，加炒莲房15g，棕榈炭9g，调经止血。月经量多、紫黑成块者，加刘寄奴6g，化瘀止血。经色暗淡稀薄者，加炒蒲黄12g，利湿止血。肾寒腰痛者，加炒杜仲12g，或加骨碎补9g，温肾止痛。官寒不孕者，加石楠叶10g，以暖宫寒，或径用“大温经汤“化裁以治之。腹泻者，加炙米壳5g，暖下涩肠止泄。痛重者，加延胡索9g，疏肝止痛。气虚不敛、月经量多者，加山茱萸12～15g，敛肺止血，或加生黄芪15g，益气止血。

按语

经前腹痛、行经腹痛多因肝气郁滞、经脉结涩所致，因此，疏肝理、化瘀止痛为不易之法，但亦当适可而止，以免肝气疏泄太过而致崩漏。非白带过多，不用泽泻，以防利脾湿而伤肝阴。经后腹痛多因血虚木燥、陷泄不升所致，多见上有标热，而本属脾肾虚寒。血虚木燥，宜补血润血；脾虚肾寒，宜温中暖下。

但不宜过用香燥、大热之品，以防助阳太过而灼伤肝阴。更不可见有标热径用寒凉，戕伐脾肾本已虚惫之阳，致成堕胎、宫寒不孕之祸。痛在经前多伴有月经后错，痛在经后多伴有月经提前，故当与月经先期、月经后错互参，灵活变通而治之。

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[冯济相本草日记]