王伟 桂枝芍药知母汤加减治疗顽痹83例

桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，由桂枝、芍药、甘草、麻黄、白术、知母、防风、附子组成。笔者运用桂枝芍药知母汤加减治疗顽痹83例，效果显著，报告如下：

1、临床资料

83例患者，其中男49例，女34例。年龄16-30岁37例，30-45岁24例，45-60岁16例，60-75岁6例。病程在1年以下59例,1-2年17例，2-3年7例。类风湿关节炎4例，增生性膝关节炎7例,痛风3例，风湿性关节炎57例，肩周炎12例。本组病例均有关节肿胀、疼痛或四肢大小关节或脊柱关节僵硬、活动受限，伴舌质淡白或紫兰，苔白腻，脉沉迟，抗“O”高，血沉快。

2、治疗方法

用桂枝芍药知母汤加减治疗。方药：桂枝、白术、姜黄各9 g，麻黄，白芥子、炙甘草各6 g，白芍12 g，制附子15 g。水煎2 h，日3次分服，每日1剂。儿童用量酌减。加减：舌苔白腻加白豆蔻、蚕砂各12 g；舌苔黄腻加地龙、制大黄各10 g；抗“O”高、血沉快合五味消毒饮加露蜂房、玄参；关节腔积液重用麻黄15 g，白芥子12 g；关节僵硬重加制附子30 g，乌梢蛇10 g，炮穿山甲5 g；肢节痛甚加制川乌10 g，乳香、没药各5 g；肌肉萎缩加红参5 g，黄芪30 g，鹿茸2 g；饮食差加山药、砂仁各10 g。'

3、治疗结果:

3.1  疗效标准  痊愈：关节疼痛肿胀消失，查抗“O”、血沉正常。显效：症状部分消失，抗“O”、血沉1项或2项恢复正常。好转：关节疼痛肿胀减轻，查抗“O”、血沉明显下降。无效：经治1月，症状、抗“O”、血沉无改善。

3.2  结果  痊愈15例，显效36例，好转24例，无效8例，总有效率为90.4%。

3.3  疗效分析  见表1、表2、表3。

从表1-3分析可知，本疗法对年龄小、病程短者疗效显著，对肢节疼痛肿胀、僵硬、活动受限及抗“O”高、血沉快有确切疗效。表1  年龄与疗效的关系表2  病程与疗效的关系表3  治疗前后症状、化验比较

4、病案举例; 刘某，男，19岁，1991年8月初诊。患者四肢大小关节肿胀疼痛1年，尤以双手指、腕、肩关节僵硬明显，查抗“O”800 u，血沉68 mm/h，类风湿因子(+)。曾服炎痛喜康、消炎痛、雷公藤片等疗效不明显，继而求中医诊治。刻诊：面色萎黄，形体消瘦，双手指苍白不能伸屈，指、腕、肩、腰椎关节僵硬，触痛明显，四肢大小关节疼痛，低热，心烦，舌体瘦小，苔薄白，脉细弱。治以温阳益气、逐邪宣痹之法。方药：制附子、白芍、黄芪各20 g；炙甘草、炒麻黄、桂枝、炒白芥子各6 g；姜黄、白术各9 g；知母、鹿角霜各12 g；秦艽10 g，青蒿15 g。2诊：1991年8月26日。服上方21剂后，唯双手指关节不能伸屈，指、腕、肩关节僵硬。继上方去麻黄、桂枝、秦艽、青蒿加鹿茸5 g，炮穿山甲9 g，并嘱其加强手足功能锻炼。3诊：1991年10月12日。服药45剂后，诸症消失，四肢活动明显改善。继上方加红参10 g，海马15 g，胎盘粉50 g，血竭15 g。共研细末，蜜丸，早晚各服5 g。服丸药1年后,手足一切恢复如常，查抗“O”、血沉、类风湿因子均正常。随访5年，病无反复。

顽痹，其病机为肝肾气血虚弱，痰瘀留滞肢节，痹阻经络气血，易为外邪侵袭而病情加重。故方中麻黄、桂枝疏散外邪而宣痹，白芍、知母养阴血，制附子、白术、黄芪温阳益气，姜黄行气活血，白芥子利关节窍膜、消肿止痛。全方共奏温阳益气、养阴舒筋、祛邪宣痹之功。药证相符，故病得愈。