经方学习小建中汤

小建中汤，中医方剂名。为温里剂，具有温中补虚，和里缓急之功效。主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。德惠市人民医院中医科邢卫光

伤寒论条文

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之（100）

金匮篇

虚劳里急，悸，衄额，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（十三）

妇人腹中痛，小建中汤主之。（十八）

歌诀

小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。

小建中汤组成

饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜。

小建中汤用量

桂枝9g，甘草6g，大枣6枚，芍药18g，生姜9g，胶饴30g。

方剂组成记忆要点：桂枝汤倍芍药加饴糖而已

小建中汤用法

上六味，以水七味，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。

小建中汤功用

温中补虚，和里缓急。

小建中汤主治

中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

小建中汤方义

本证多由中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致，治疗以温中补虚，和里缓急为主。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

小建中汤禁忌

呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

小建中汤加减化裁

若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪 当归以补养气血。

黄芪建中汤

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）

小建中汤附注

小建中汤附方

黄芪建中汤

小建中汤组成

桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴、黄芪。

小建中汤用量

黄芪15g，大枣10个，白芍15g，桂枝、生姜、甘草各10g，饴糖50g。

小建中汤功用

温中补气，和里缓急。

小建中汤主治

阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。

小建中汤出处

《金匮要略》

小建中汤附方2

当归建中汤

小建中汤组成

当归、桂心、甘草、芍药、生姜、大枣。

小建中汤用量

当归12g，桂心9g，大枣12枚，甘草6g，芍药18g，生姜 9g。

小建中汤功用

温补气血，缓急止痛。

小建中汤主治

产后虚羸不足，腹中疼痛不已，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。

小建中汤附方3

大建中汤

小建中汤组成

蜀椒、干姜、人参。

小建中汤用量

蜀椒3g，干姜12g，人参6g。

小建中汤功用

温中补虚，降逆止痛。

小建中汤主治

脾胃虚寒，心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。

小建中汤化裁方之间的鉴别

四方均属温中补虚之剂。小建中汤倍用芍药，益于阳虚而营阴亦有不足之证。黄芪建中汤是小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力。当归建中汤偏重于和血止痛。大建中汤补虚散寒之力远较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，用治中阳衰弱，阴寒 内盛之腹痛呕逆。

小建中汤重要文献摘要

①王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”

②《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”[2]

③《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”[1]

延伸阅读1：

昨天看小建中汤 ，教材上写 主治范围中 最后一句是：四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。对这个主治理解起来有困难。（所以就在网上搜了小建中汤案例寻求理解，后来就看到了王幸福老师对腹泻的案例。）
老师，手足烦热，咽干口燥是伤阴的表现，是卫强营更伤的表现吗？
手足烦热的成因是什么？
这个成因与脾胃内伤病形成的手足烦热一样吗？有说内伤病的主要变化为：一方面清气下陷，而另一方面有阴火上冲，形成手足烦热。
您在临床有没有小建中汤治疗的病例。我总觉得看教材有时候不形象。
老师，可能我悟性不好，所以也许别人很容易就理解的，我有时候理解起来很困难。

xiaolook回复：

小建中汤的这些主治本身就非常难理解和掌握。不用说你我，就连叶天士和徐灵胎，对小建中汤的理解都截然相反，徐灵胎认为叶天士用的大部分都是错的，而且是在用药杀人。
以你上面提到的而言，我们平常更多见的手足烦热，咽干口燥是阴虚内热的病症，这种病症是不能用小健中汤的，应当用滋阴清热的方剂。
而你说的清气下陷，阴火上冲，也是不能用小健中汤的，应当用补中益气汤。
小健中汤真正的用处要点是中气大伤，营卫俱亏，里急腹痛，心悸烦躁，体偏虚寒的前提下，有了上述这些情况才能使用。