Neurology病例：大开眼界：见于下部脑桥旁正中梗死的九个综合征
54岁男性，既往有糖尿病，曾行冠状动脉搭桥手术，因急性起病的眩晕，复视，左侧偏瘫和偏身感觉减退就诊。颅神经检查，患者表现为右侧共轭水平凝视麻痹，右眼内收减弱，向左凝视时可见水平向左的跳动性眼震，左眼脑桥麻痹性外斜视，凝视诱发的垂直性眼震，以及右侧周围性面瘫（图1，视频）。这些特征符合脑桥缺血性病变累及（1）脑桥旁正中网状结构和内侧纵束（一个半综合征）；（2）面神经束（第7颅神经麻痹）；（3）皮质脊髓束；（4）内侧丘系通路。其中后两者组成了最后的“半个综合征”（图2），因此构成了所谓的“九个综合征（nine syndrome）”
（图1：右侧共轭水平凝视麻痹，左眼脑桥麻痹性外斜视和右侧周围性面瘫）
（图2：A：DWI上可见右侧脑桥尾侧整个旁正中区弥散受限；B：ADC上对应部位呈低信号，提示缺血性病变）
（视频：第一部分：水平眼球运动：右侧共轭水平凝视麻痹，右眼内收减弱，向左凝视时水平向左的跳动性眼震，左眼脑桥麻痹性外斜视；同侧凝视麻痹，对侧凝视的核间性眼肌麻痹和对侧外斜视组成了“一个半综合征”；第二部分：垂直眼球运动：可见凝视诱发的垂直性眼震；第三部分：面神经检查提示右侧周围性面瘫[第7颅神经麻痹]；左侧上下肢轻偏瘫和偏身感觉减退，构成了最后的“半个综合征”[视频未放]）
[参考文献]
Maas RPPWM, Verrips A.Teaching Video NeuroImages: Nine syndrome in inferior paramedian pontine infarction: More than meets the eye.Neurology. 2017 Aug 22;89(8):e95-e96.
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