【文献摘要】立体定向放射外科治疗预后不良的脑转移瘤患者：有效或过度治疗？

《Cancer Managemant Research》杂志 2020年12月7日[12:12569-12579.] 刊载波兰Collegium Medicum Nicolaus Copernicus University的Maciej Harat, Maciej Blok , Izabela Miechowicz, Joanna Kowalewska撰写的《立体定向放射外科治疗预后不良的脑转移瘤患者：有效或过度治疗？Stereotactic Radiosurgery of Brain Metastasis in Patients with a Poor Prognosis: Effective or Overtreatment?》 (doi: 10.2147/CMAR.S272369. ) 。

目的

对立体定向放射外科(SRS)治疗预后不良的脑转移瘤患者仍存有争议。在此，我们比较了预后不良患者中单纯SRS治疗与全脑放疗(WBRT)的结果，并确定与单纯SRS治疗后早期死亡相关的最重要的不利预后因素。

患者和方法

对前瞻性SRS治疗数据作回顾性分析，对180例以前未接受WBRT治疗的脑转移瘤患者进行了分析。通过倾向得分匹配方法（propensity score matching），在用分级预后评估(GPA)<2定义预后不良的患者中，将SRS治疗的结果与WBRT的进行比较。此外，SRS治疗的患者被分为训练组（training）(n=82)和验证组（validation）(n=48)。通过单变量和多变量分析确定总体生存期(OS)和早期死亡风险。

结果

WBRT组和SRS组的中位生存期分别为86天(IQR: 38-172天)和201天(IQR: 86-未达到)(p<0.0001)。与WBRT组的 （58天）相比，SRS组GPA<2患者的总体生存期（OS）显著延长(123天;p = 0.008)。在倾向得分匹配分析中，SRS组的生存期较长。多变量分析中，GPA (OR: 0.44, 95%CI: 0.21-0.95;p=0.001)、广泛性颅外病变(OR: 0.13, 95%CI: 0.02-0.66;p=0.013)，严重神经功能障碍(OR: 0.13, 95%CI: 0.04-0.45;p=0.001)与早期死亡相关。如果有一个因素是有利的，73%的(训练组)患者和92%的(验证组)患者存活3个月。GPA <2伴有严重神经功能缺损和广泛性颅外疾病的患者，由于在3个月内死亡的风险最高，因此预期获益较低(AUC: 0.822训练组;0.932验证组)。

结论

对于分级预后评估(GPA) <2的预后不良的患者，SRS治疗是一种可行的治疗选择。脑转移瘤患者存在良好的神经系统状况、颅外寡转移性疾病或GPA≥2应作为判断是否行SRS治疗的依据。