J Hepatol：非选择性β受体阻滞剂损害肝硬化合并顽固性性腹水患者的整体循环稳态和肾功能
来自西班牙的Luis Téllez等研究者针对在顽固性腹水(RA)患者中使用非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)的安全性问题开展探索。该研究在对利尿剂应答腹水(DRA)患者和RA患者中进行，观察了NSBBs对心脏收缩功能、全身血流动力学、肾灌注压(RPP)和肾功能的影响。
该研究为前瞻性前后重复测量研究。为预防静脉曲张出血，对18例DRA患者和20例RA患者使用了NSBBs，并在基线时和服用普萘洛尔4周后分别测量患者的收缩功能[通过射血室内压差(EIVPD)]、肝静脉压梯度(HVPG)、心肺压、肾灌注压和交感神经活性。
EIVPD在基线时升高[RA 4.5(2.8~5.7)；DRA 4.2(3.1~5.7) mmHg；正常值为2.4~3.6 mmHg]，与血管舒张和交感神经激活的程度直接相关。NSBBs导致两组患者心率和肝静脉压梯度的降低相似。NSBBs降低了RA患者的EIVPD，但没有降低对DRA患者的EIVPD(- 20% vs -2%， P<0.01)。在RA患者中，NSBBs诱导的EIVPD降低与血管舒张程度、血浆中一氧化氮、去甲肾上腺素和IL-6含量的升高相关(r>0.40, P<0.05)。
NSBBs降低了两组患者的肾灌注压，但仅对RA患者的肾功能有损害。EIVPD的降低与肾灌注压和肾小球滤过率的降低相关(r>0.40, P<0.01)。NSBBs治疗后，20例(55%)RA患者中有11例肾灌注压降至肾血流自动调节阈值以下，其中4例符合肝肾综合征-急性肾损伤标准。
顽固性腹水患者肾脏的灌注和肾功能严重依赖于心脏收缩功能和交感神经的过度激活。非选择性β受体阻滞剂钝化交感神经过度激活，阻碍心输出量，降低肾灌流使之低于临界阈值继而损害肾功能。因此对于顽固性腹水患者，β受体阻滞剂应谨慎使用，甚至避免使用。
摘译自：Luis Téllez, et al. Non-selective beta-blockers impair global circulatory homeostasis and renal function in cirrhotic patients with refractory ascites[J]. Journal of Hepatology, 2020.
吉林大学第一医院感染病中心
徐晓桐 金晶兰 报道
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