肾脏丨孤立性纤维瘤
结果:肾脏肿瘤切除标本:
肾梭形细胞肿瘤,结合免疫组化结果,符合孤立性纤维性肿瘤,
大小10cm×9cm×7cm,细胞密度大,有异型,核分裂象>4个/10HPF,
伴梗死,考虑为非典型孤立性纤维性肿瘤(具有低度恶性生物学行为),
紧贴肾脏被膜,输尿管切缘未累及。
免疫组化结果: 免疫组化:Vim[+] CK[-] CD34[+] Desmin部分弱[+] SMA[-] HMB45[-]
S100[-] Ki-67[+]<10% CD99[+] Bcl-2[+] STAT6[+]
诊断思路:定位,与肾脏不连,肾盂未见扩张(延迟未见肿块边缘有造影剂环绕,这么大肾盂肿块,临床无症状也不太好解释),老年女性肾门区较大肿块,t2低信号,渐进强化,平扫密度稍高,考虑梭形细胞或小圆细胞肿瘤,疾病谱有淋巴瘤,鞘瘤,平滑肌瘤(肉瘤),sft。鞘瘤t2信号偏高,本例ab区不太明显,年龄偏大。淋巴瘤弥散不太均质,钙化也少见。平滑肌瘤(肉瘤)钙化少见,所以sft可能性大,本例不太典型地方,没有看见蛇纹血管。肾周是好发位置。
讨论
王鑫:右肾门巨大病灶,没见囊变区及钙化,T2黑,增强见蛇纹血管影,弥散受限,渐进性强化,囊变边缘环形强化,囊内渐进性强化,考虑有sft,淋巴瘤,鞘瘤,淋巴瘤不支持点有囊变区强化,未见血管穿行,淋巴瘤治疗后容易钙化,一般钙化很少见,鞘瘤常有ab分区,可有囊变坏死出血边缘钙化,不支持点瘤体大,囊变坏死相对不明显,sft,渐进性强化,基质丰富区域渐进性强化,可有蛇纹血管影,综合考虑sft>淋巴瘤>鞘瘤
席晶:右肾盂病变,看着大部分边界较清,局部局部稍毛糙,内见多发小囊变并可见钙化,增强动脉期轻中度强化,持续强化,首先不太符合尿路上皮癌。
考虑富纤维或梭形细胞肿瘤,SFT(强化一般明显)、IMT、平滑肌瘤,加个淋巴瘤(囊变、钙化应该不多见)
魏秀红:右肾们椭圆形软组织肿块,密度欠均,内示多发囊性病变及点状钙化,有包膜,t2低信号,反相位未见信号减低,不含脂质,弥散受限,增强轻度延迟强化,肾门肿块,未侵及肾盂,周围肾动静脉未侵及,未见明显肿大淋巴结,证明肿块较软,对周围侵及性不强,考虑节细胞瘤,鉴别淋巴瘤,神经鞘瘤
影子:老年女性,偶发瘤,实验室检查无阳性发现。右侧肾窦来源的巨大类圆形等密度为主肿块,伴有囊变与钙化,境界清楚,增强呈轻到中度持续强化,右肾盂积水,MR上以等信号为主,正反相位无明显变化,实质部弥散程度与肌肉相仿,强化情况同CT所见,总体来看,符合含有纤维成份的良性或者低度恶性肿瘤,以DF可能性较大,不排除SFT与IMT。
(讨论部分节选自2020-01-07小打卡,点击下方图片可查看完整版)