17麻子仁丸

《伤寒论》的麻子仁丸,就是俗称的麻仁丸,因为以麻仁为君,所以叫麻仁丸,因为他专门治一种病叫做脾约证,所以也叫脾约丸。有的时候我们叫脾约麻仁丸。

那什么是脾约证呢?因为脾它是水之治,它是能够约束水道的,什么意思呢?就是说水喝下去以后,精微的往哪里走?糟粕的往哪里走,请的往哪走浊的往哪走,脾说了算啊,脾有约束水液运行的这个作用在。那如果脾虚了呢,就不能够约束水液了,水游本来应该是,一部分走膀胱,一部分走大肠,一部分走小肠,一部分走肺。现在脾不管事了,水就到处乱走,偏赠膀胱都走膀胱了,所以尿尿就尿的特别多,可是呢,还有没有水液去濡养大肠啊就没有了,都从前面走不从后面走了啊,这个时候前面表现为小便的频数,后面表现为大便的燥结,什么原因引起的呢,水走的方向走错了,那这个时候我应该怎么治呢,我就要把前面的水给它走到后面去,让它肠道也要走一部分,所以脾不能约束,所以叫脾约证

那在治疗的时候就要从脾入手,看一看这个方子是不是有从脾入手的这个思想在啊。

麻子仁两升,芍药半斤,枳实半斤,大黄一斤,厚朴一尺,杏仁一升,然后炼蜜为丸。

大家看看这个方子熟不熟悉,能够找到你熟悉的方子出来吗?枳实大黄厚朴一一小承气汤,它的主要是作用是缓下热结的,它主要是要通涤实邪的以通下的作用为主的。那么前面讲过了,因为津液都从前面走不从后面走,所以大便是干结的。

麻仁丸的主要功效呢,就是脾约证,然后呢,它是能够润肠通便的,为什么是润肠通便啊?不是大肠失于津液的濡养吗?所以要润肠,让津液能够到大肠去。这个问题不就解决了吗?

脾约证用脏腑病辨来说,胃有燥热,脾阴不足的这个病症,它会有什么临床表现呢?什么样的病人我可以去用麻仁丸,首先可能有大便的干结,然后呢,水都往前面去了嘛,所以小便频数,它往往是好几天不解大便啊,不更衣,更衣就是解大便的意思啊。但是在中医书里面一般就叫小便、小手。不更衣意思就是好几天不大便,这是它的特点,有些大便是天天想解,解不出,他这种便秘是不解也无所谓啦,反正也没啥不舒服了,他是这样的一个情况啊。

舌红因为他有燥热,苔黄有燥热,黄是有热,干是燥,津液不足,脉浮涩,涩还是一个缺津液的一个表现。

那怎么治疗呢?这方子有大黄枳实厚朴,这个是去实邪的,通便用的。然后呢,要润肠润,润肠用什么药,常用种仁啊,用麻子仁和杏仁。这两个药呢,麻子仁除了润肠以外还能清热,杏仁除了润肠以外,还能够宣肺降气下气。讲这个便秘怎么讲到肺上面去了?肺和大肠相表里,肺为水之上源,刚才讲了这是脾不能约束水道对吧?现在要让脾来约束水道,但不现得一定要健脾,我会怎么样我会找到下级对吧?找他什么下级,找他的肺,因为脾来统管,让肺来通条水道,对吧好,那么我让肺能够把津液下输到大肠,肺平时就要把津液下输到大肠的这个功能在对不对?那么现在降肺气是不是又有这么一层含义在,所以它会用杏仁,那我为什么一定要用杏仁,为什么不用芝麻仁,芝麻仁也可以通便,核桃仁也能通便的,对吧?你回去那个大核桃你吃上一斤试试看那个大便的话,肯定就平时喝一两啊松子它也能通便,那这么多种仁,为什么要杏仁呢?它有这么一层道理在,那反过来说,如果在临床使用的时候,是不是我就一定要用杏仁呢?那就不一定呀对不对?如果说这个人还有点脘腹胀满,胸腹胀满,那就宽中理气一下,那就不用杏仁用瓜萎仁,如果说这个人有大腹的这种胀满,我要给他健脾理气,主要走中焦的话,那我就不用杏仁,我就不用苏子,它也能够下气也能够通便,但是它就中焦更多一点,脾胃更多一点,所以在这儿就可以灵活变通一下。

但是从麻子仁丸从脾约证的病机上来说,用杏仁是最合适的。

最后又用了一个芍药,为什么要用芍药呢?那第1个啊,你看他有什么他有燥热嘛,所以芍药能够养阴,能够敛阴。第2个芍药跟甘草在一起能够酸甘化阴,芍药本身自己就是个阴药,为什么呢?因为酸性本来就是五味属阴的。芍药本身它就特别的酸也能够润,是柔润药的一个代表,这一味药本身就有降胃气的作用,所以本身也能通便,如果说用生芍药的话,生白芍通便的作用就更强啊,这个以前呢,其实我也不知道,因为老师也没讲,说芍药有通便的作用,而且我们一般临床上常用的都是炒白芍,如果说炒白少的话,通便作用相对来说会弱一点,所以没有切身的这个体会,然后有一阵子看到有一个,我已经记不清是哪个医家了,他有个经验啊,说这个生白芍啊,它养肝的作用会更好一点,养肝血的作用会更好一点,所以那一阵子呢,我就喜欢用生白芍,可是我没有变剂量,我还是用的是炒白芍的剂量啊,我就会用到12克15克就发现有些人会拉的很厉害,15克的白芍配方就一天大便四五次,它的泻下力量有的时候是蛮强的,而且这个还跟人有关系,就有的人对于白芍的这种泻下作用非常的敏感。所以我们通便的时候不要只想到大黄、芒硝,通便可以选择的中药好多,比如说平时在用平时在开的这些药里面,不讲它泻但是有泻下作用的,比如说当归,当归润肠作用是很好的,当归通顺便作用也是好的,那你要通便的话,第1个用生当归效果会更好一点,第2个呢就是量要稍微大一点,一般来说都在20克以上,原先我曾经给一个老中医抄过方子,那我不是他的学生,不是经常跟他的门诊,就是临时被叫去帮他抄方子,抄了以后就被他骂了,为什么呢?他那个当归他开的是70克,但是因为写的时候写得很快,就连写了,我给抄成了20克,那我想当归谁会用70克呀,对吧,我写的20克话,被骂死了。后来抄了一陈子知道了凡是碰到有肠燥便秘的,他就喜欢用当归,一边养血,一边润汤来通便,70克算小量的,120克都有,效果也确实是不错,当然我这不是告诉你们用大尽量,就是告诉这个是能通便的,你再比方说白术,白术也是通便效果不错的,也是一样生白术通便效果更好,而且白术药特别好玩,如果拉肚子呢,也可以用白术,用炒白术还能止泻啊,就是健脾化湿它不就止泻了嘛对不对,那像这样的这种有通便作用的中药其实蛮多的,所以说我们糊里糊涂,就这个方子开出去以后呢,病人多为什么会拉肚子啊?或者大便次数多呀,那可能你帮助你啊,有有这种类型的药,你比方像熟地像生地啊,它都也有通便的作用,生葛根也有通便的作用。就是要了解药性,不要一说到通便就想到大黄。

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