“三部六病”专题：调经汤
【组成】
丹参30g、郁金15g、百合30g、乌药10g、瓜萎30g、牡蛎30g、五味子15g、当归15g、桂枝10g、白芍30g、通草10g、柴胡15g、黄芩15g、党参30g、苏子30g、川椒10g、甘草10g、大枣10枚、细辛10g。
【煎服法】
上药十八味，加水2000ml，煮取300ml，倒出药汁，再加水800ml，煮取200ml，去滓，两次药汁相合，煮沸，温分三服，宜空腹服。
【适应证】
月经周期错乱、月经量色改变、痛经等。
子宫是女性生殖器官，是机体的奇恒之府，在神经、激素的作用下，子宫内膜发生着周期性的变化，以完成其生殖功能。月经则是周期变化的客观反应，通过月经的颜色、血量，以及时间的变化不仅可以反应生殖器官功能的变化，同时也可以反映整个机体的健康状况。月经的各种异常反应，提示着机体的功能变化，所以调治整体不但要注意到子宫的功能状况，更重要的是观察治疗整体的病理变化。通过临床实践，对于月经病要进行协调整体，强心壮阳，温通血脉三个方面的治疗。
1)子宫是机体的一部分，机体的情志变化，可直接引起月经周期的反常。“女性多郁证”，情志的抑郁多导致大脑皮层长期处于紊乱状态，出现头痛、头晕、失眠多梦，怔忡健忘，月经提关或错后，量过多或量少，色深或色浅等一系列紊乱现象。其脉多见聚关脉或上鱼际脉，提示自主神经功能紊乱。经过多年临证观察，月经不调患者，多有自主神经功能紊乱的基础，逐步使月经周期发生改变，所以调经汤以协调基方作基础，以协调整体治疗。
2)强心壮阳、活血化瘀是治疗月经的重要治则，治病治其本，心功能如何，对月经周期有直接影响。心脏功能旺盛，气血充盈，则月经量多色鲜，反之则量少色淡。许多体弱多病，心血不足者，月经多血少色淡或月经周期发生变化，赶前错后，滞涩不畅，故调经汤以调心汤作基础，通过丹参、郁金活血化瘀，改善右心回血量，使心血得以充盈。百合、乌药调肺滋阴，瓜蒌以宽胸利痰，牡蛎固敛安神，党参、五味子以强心益气，使心脏得以调理，气血得以充盈。子宫得到气血充养，月经的周期变化规律就有了保证。
3)温通血脉：子宫虽居少腹之内，有阴道与外界相通，属表的范畴。外感寒邪，血脉遇寒则凝，郁滞不通，同样可影响月经的周期变化。许多女性有痛经之证，就多与感受寒邪有关，因子宫内膜毛细血管丰富，对外界各种致病因素异常敏感，无论是外感病邪，还是气血虚衰，都可导致子宫内膜毛细血管的变化，易出现痉挛或闭塞不通。欲治之法，必给温通血脉以治其标，方选当归四逆汤，以当归活血补血，桂枝温通血脉，七药为用，共奏通经活络，调补阴阳之功。
根据女性患者发病特点，和影响月经周期变化的因素，采取协调整体，强心活血、通经活络三个方面调治措施。以调心汤与当归四逆汤的合方，组成调经汤，以治疗月经方面的异常变化。但是妇科的病变，毕竟是一个独立的学科，本人不敢贸然阐述，以病变归类来看，妇科病大致分经、带、胎、产四个方面的病证。今积数十年之实践，谈一下自己对妇科经、带、胎、产的看法与治疗尝试。
(1)经证
月经方面的变化可由局部和整体各个方面的变化引起。一般月经周期改变的证候，可还用调经汤调治。但是临床有时亦可遇到一些特殊证候。如崩漏带下，淋漓不断，则须详其病因，根据临床经验，此者多见上鱼际脉，是肝阳上亢的病理反映。从现代医学角度看，多因交感神经兴奋、毛细血管扩张、血流加快，最终借用月经来潮之机，冲破小动脉，而造成出血不止或大出血。据此，我们选用调神汤复四物汤组成“降气四物汤”以治。通过调神汤重用石膏，协调自主神经功能紊乱，降温以止血，使亢奋之气得降，加用四物，壅滞之血流得调，诸证可解。曾有一患者，30余岁，每次月经来潮出血不止，致使身体虚衰，久治不愈。我们处以降气四物汤：十余剂而愈，可见其月经证的整体与局部治疗的联系性和重要性。月经规律的改变，亦与整体变化有关。
(2)带证
带为子宫的分泌物，在体内属痰的范畴。女性带证根据临床观察脉象，多见聚关脉，本脉的出现，提示有迷走神经功能亢奋，使黏膜、腺体分泌增加，具体到子宫内膜，则子宫内膜分泌增加，故白带增多，根据此理，我们以调胃汤为基础，协调自主神经功能紊乱，使迷走神经的亢奋现象得以平复，加用川断，白果以温经通阳，利湿止带，而组成“解郁完带汤”，临床使用，多有效验。
(3)胎证
指怀孕期间的证候。不外死胎、小产之类。临证多年，溯其根源，观其脉证，多见涩脉，提示患者机体虚衰，气血不能濡养胎儿，随着胎儿逐渐长大，则气血反日趋减少，胎儿岂有不死之理。小产多系血不养胎，半途而落，根据此理，选用调心汤试治，结果一试成功。通过调心汤协调整体，改善右心回血量，活血化瘀，提高心脏功能，心乃气血为主，主壮则众安，气血流畅充盈，胎位可得安然无恙。曾有太原工学院一讲师，每至怀孕6个月而小产，而立之年，膝下无子，痛苦不堪，后来门诊，见其脉涩，遂处以调心汤服用60剂而怀孕，足月而生，后连生二子均健康活泼，实践证实了推理判断的正确性。
(4)产证
多系生产后出现各种证候，如阴道出血不止，腹痛、头晕、心悸、乳少等证。亦有关节疼痛，汗出不止，肢体麻木者。查其原委，多由气血两虚引起。生育之后，气血丧失，加之营养补充不足，哺乳婴儿失多得少，身体渐见不支，详其脉多见微细，是气血衰微的集中表现，必须补养三阴之虚，根据临床治验，选用《济生方》中的归脾汤，复《金匮要略》的生姜羊肉汤，组成“归脾羊肉汤”，治疗多例，取效甚佳。
作者：刘绍武讲述 马文辉整理 编辑：黄晓蕊