邱健行：平肝息风、补气活血治疗眩晕

邱健行 生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

李某，女，时年34岁。初诊时间：2003年8月29日。

【发病过程】

间歇头晕头胀痛，伴颈部不适12月。

缘患者长期在办公室伏案低头作业，经常感头晕，如坐车舟，头胀痛，伴口淡，恶心欲呕，出汗多，膝关节疼痛，活动下楼梯时痛重，情绪易激动。

2个月前因宫外孕行了腹腔镜手术，术后恢复良好。一直未予重视，近段时间感觉头晕有所加重，影响工作，遂于近日前来就诊。

【首诊证候】

就诊时症见：头晕如坐车舟，头胀痛，伴口淡，恶心欲呕，出汗多，膝关节疼痛，活动下楼梯时痛重，情绪易激动。形体稍胖，面白黄无华，颜面痤疮，转颈试验（+），舌红，苔薄白，脉浮数。

【辨证论治】

诊其为眩晕【颈椎病（椎动脉型）】，证属肝阳上扰，气虚血瘀。

此为患者忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴耗，风阳升动，上扰清窍，故见头晕头胀痛；素体脾虚，肝气犯脾，故见面白无华，口淡，恶心欲呕。舌红，苔薄白，脉象浮数均为肝阳上扰，气虚血瘀证的表现。

治宜：平肝息风，补气活血。拟方天麻钩藤饮合四君子汤加减。

处方：天麻8g，钩藤18g，白蒺藜18g，丹参20g，升麻8g，葛根30g，首乌30g，太子参18g，白术15g，茯苓15g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。

【随诊过程】

二诊（2003年9月1日）：服药2剂后，头晕明显减轻，汗出减少，无恶心欲呕，舌淡红，苔薄白，脉弦细，余症如前。上方续服4剂。

未再次复诊，随访诉服完上药后已痊愈，故未复诊。

邱教授认为治好头晕，多从气虚血瘀入手，巅顶为风邪所达。正如《临证指南医案·眩晕》说“诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清气之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风邪冒耳，甚则晕厥跌仆之虞。”

此妇人一方面由于忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴耗，风阳升动，上扰清窍，方中天麻、钩藤、白蒺藜平肝息风潜阳，升麻、葛根相须为用，升举清阳，让非正常之风阳得降，人体正常之清阳得升。加之四君子汤补气，首乌养血滋润肝肾，丹参活血养血，以和血。使气血充足，清阳上达清窍，清窍得养，则眩晕自除。