阿尔茨海默症，如何预防和治疗？
昨天是阿尔茨海默症日，据国际阿尔茨海默病协会发布的报告，2018 年全球阿尔茨海默病患者约为 5000 多万，平均每 3 秒钟就有一位老人被诊断为阿尔茨海默病，陷入记忆障碍的烦恼。
阿尔茨海默病是老年人中引起痴呆最常见的一种慢性神经退行性疾病，占所有类型痴呆的50％～70％。
2017年全国精神疾病流行病学调查显示，我国65岁及以上人群阿尔茨海默病患病率为5.56%，据此推算，中国有近千万老年人罹患阿尔茨海默病。
目前，由于阿尔茨海默病病因和发病机制尚不明确，阿尔茨海默病还不能够被彻底治愈，现有的药物与非药物治疗只能延缓认知功能衰退进程，但无法阻止疾病进展。为此，国家卫生健康委办公厅印发“阿尔茨海默病预防与干预核心信息”，从九个维度讲述了关于阿尔茨海默病的方方面面。
阿尔茨海默病预防与干预的核心信息
虽然阿尔茨海默病尚不能治愈，但是面对这种疾病，我们能做的事情有很多，包括药物治疗和非药物治疗。因此，一定要积极面对。
药物治疗
虽然，阿尔茨海默病还不能被治愈，但有些药物可以改善患者的认知功能，提高生活质量，减少家人照料的负担，因此一旦确诊，还是需要进行积极的治疗。阿尔茨海默病的经典用药包括胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂。
胆碱酯酶抑制剂
胆碱酯酶抑制剂是现今治疗轻中度阿尔茨海默病的一线药物，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。如使用一种药物治疗无效或因因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，换用其他胆碱酯酶抑制剂，仍可能获得一定疗效。
兴奋性氨基酸受体拮抗剂
如盐酸美金刚，它是FDA批准的第一个用于中重度痴呆治疗的药物。明确诊断的中重度阿尔茨海默病患者可以在胆碱酯酶抑制剂基础上加用美金刚，对出现明显精神行为症状的重度阿尔茨海默症患者，尤其推荐胆碱酯酶抑制剂与美金刚联合使用。
生物制品药物Ucanumab
除了以上经典用药，近期陆续上市了一些新的药物用于阿尔茨海默病患者的症状改善。2019年10月22日晚间，一则题为“世界首款阿尔茨海默药被证有效”的标题吸引了无数的眼球。当日美国Biogen和日本卫材宣布，在与美国食品药品监督管理局（FDA）协商后，计划提交阿尔茨海默病治疗生物制品药物Ucanumab的上市申请，如获批准，Ucanumab将成为首个能改善阿尔茨海默病临床症状的药物。
Ucanumab是一种与β淀粉样蛋白结合的人类单克隆抗体。它能够有选择性地与阿尔茨海默症患者大脑中的淀粉样蛋白沉积结合，然后通过激活免疫系统，将沉积蛋白清理出大脑。该药物的研发是基于阿尔茨海默症假说中的一种，即阿尔茨海默症显示出β-淀粉样肽的生成过量和/或清除减少，而该药的目标就是结合这种有毒的β蛋白样的小肽，将其清理出大脑，减少累积。但是阿尔茨海默症在分子层面的发病机制仍不清楚，除了β淀粉样斑块假说外还有其它如tau蛋白过渡磷酸化，遗传基因等因素，因此该药是否能得到实践的检验，需要我们拭目以待。
我国自主研发的新药“GV-971”
近期，除了Ucanumab，还有一个让人振奋的新药上市，那就是我国自主研发的新药“GV-971”。11月2日国家药品监督管理局发布消息：国家药品监督管理局近日有条件批准了甘露特钠胶囊（商品名“九期一”）上市注册申请，用于轻度至中度阿尔茨海默病，改善患者认知功能。该药是以海洋褐藻提取物为原料制备的药物，研究表明甘露特钠胶囊通过重塑肠道菌群平衡而改善认知功能障碍。
“GV-971”研发的整体观、系统观与前面提到的Ucannumab的靶点观相比，可以说是另辟蹊径。不过，振奋之余，大家也对该药数据的完整性提出了质疑，对此国家药监局也要求申请人上市后继续进行药理机制方面的研究和长期安全性有效性研究，按时提交有关试验数据，同样让我们拭目以待。
需要提醒大家注意的是，以上提到的所有药物均为处方药，必须由专科医生进行评估后，才能够个体化开具处方使用，切不可自行用药。
采取预防措施，降低患病风险
除了以上药物治疗，还有很多因素可能增加阿尔茨海默病风险，包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、卒中、抑郁症等。因此，在中年时积极控制以上危险因素是降低阿尔茨海默病及其他类型痴呆的风险的关键策略。事实上，全世界多达1/3的阿尔茨海默病可归因于以上多种可纠正的危险因素。
生活方式改善和积极乐观的心态
健康的生活方式和乐观的心态也有助于阿尔茨海默病的预防。健康的生活方式包括多吃蔬菜、水果，低脂低糖饮食，戒烟限酒，加强体育锻炼从而控制体重等。此外，还要鼓励老人多学习，多用脑，多参加社会活动，营造友善的社会氛围等。
知晓阿尔茨海默病迹象，及早就诊
阿尔茨海默病通常见于老年人，60岁以前很少发病。发病率和患病率随年龄呈指数升高，在65岁后其患病率每5年基本会翻1倍。因此对于60岁以上的老人尤其应该注意是否有早期迹象，一旦怀疑，应及时就诊和评估，早期诊断早期治疗。
阿尔茨海默病的认知功能障碍表现为悄悄地出现，并悄悄地进展。记忆障碍，早期迹象包括：很快忘记刚刚发生的事情、原本熟悉的事物变得困难、说话困难、书写困难，对时间地点判断混乱、不爱社交、失去爱好兴趣、性格行为出现变化等。尤其是对近期发生的事情很快忘记，是阿尔茨海默病最常见的特征，通常也是首发表现。
总之，对于阿尔茨海默病我们建议早预防，早发现，早治疗。对于预防我们可以从生活方式和活动，纠正危险因素，合理饮食方面进行控制；对于发现，我们要知晓阿尔茨海默病早期迹象；对于治疗，我们要及时就诊，从容面对，不隐瞒，不回避。
（由“问药师”团队张清华药师供稿）