疼痛解剖学｜颈胸棘间滑囊炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
颈胸棘间滑囊炎
01
可在下颈段和上胸段脊椎处钝性、不易定位的疼痛主诉。疼痛从中线向棘突旁区域扩散，属非神经根性的。
患者通常固定住颈椎，同时头向前伸，夹住受累的韧带和滑囊。伸屈下颈段和上胸段脊柱导致的疼痛可能比旋转头部引起的疼痛更严重。
02
检查
所有考虑是颈胸棘间囊的患者都应进行下颈段和上胸段的MRI检查。如果有神经系统阳性发现或疼痛向手臂放射，则应进行臂丛和上肢的肌电图检查。
临床实验室检查包括全血细胞计数、生化、抗核抗体和血沉检查，以排除感染结缔组织病如强直性脊柱炎和与滑囊炎相似的恶性肿瘤。
03
鉴别诊断
颈胸棘间滑囊炎的诊断是建立在临床的排除诊断基础上。临床医师应该掌握与滑囊炎相似的脊髓内在疾病如脊髓空洞症和肿瘤等的规律。
强直性脊柱炎也可能有类似于滑囊炎的表现。纤维肌痛可和滑囊炎并存，需根据其特征性的扳机点和躲避征阳性来辨别。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Fibromyalgia of the cervical musculature. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.