免疫治疗所导致的心肌炎，你关注到了吗？
当前，免疫疗法已经成为抗肿瘤领域的新手段，然而，免疫检查点抑制剂（简称ICIs）在遏制肿瘤的同时，还可能继发心脏毒性尤其是免疫相关心肌炎。近日，中国肿瘤学大会整合肿瘤心脏病学分会在广州召开，会上发布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识》。
《共识》指出，在以ICIs的抗肿瘤推进中，必须高度重视心脏保护问题。那么,该如何认识ICIs和心肌炎的交叉互动？ICIs相关心肌炎的防治与主动监测策略又是什么？《共识》主要起草者之一，中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会常委兼秘书长、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院心内科副主任邵群教授进行了介绍。
邵群教授表示，肿瘤免疫治疗致心脏毒性有其自身特点。首先，发生较为隐匿，确诊时多数较为严重；其次，当表现出心脏毒性后，部分患者病情发展迅速，从出现症状到生命恶化可能只有1～2天，甚至短短数小时；其三，与免疫相关联的心脏毒性致死率高，在重症病例中，平均死亡率为47%，最高可达67%，远超常见的心血管疾病。
根据《共识》，邵群教授提示，当怀疑因ICIs而致心肌炎时，需按下ICIs治疗“暂停键”，直至排除心肌炎诊断，要牢记“判定流程图”。
基于能够获得的临床资料，可将其分为明确的心肌炎、可能性较大的心肌炎、有可能的心肌炎，及其亚临床心肌损伤等四个诊断分层。临床医生又可结合临床症状和辅助检查结果，将患者归纳为四个临床分型。
“ICIs相关心肌炎的确诊，直接关系肿瘤患者能否继续接受ICIs治疗，并影响其预后，需科学给予审慎鉴别与诊断分级。”邵群强调。
在防治与主动监测策略方面，《共识》明确强调糖皮质激素应作为ICIs相关心肌炎治疗的首选及核心方案，早期、足量的糖皮质激素可改善心肌炎预后，除糖皮质激素外，其他可供选择的免疫调节药物分为化学药物、生物制剂和免疫球蛋白等3类；而非用药手段包括血浆置换、淋巴细胞清除及生命支持疗法。
根据不同临床分型，可选择不同的医疗方案，其中危重型心肌炎推荐联合治疗策略。
同时，《共识》还开创性地提出了ICIs相关心肌炎的主动监测策略，首次将症状体征、心电图和心脏生物标志物等纳入定期监测指标，旨在早期发现并及时采取干预措施，以最大可能地避免死亡和永久性停药等棘手难题。
“免疫检查点抑制剂的问世，在实体瘤和血液系统恶性疾病中显露出卓越疗效。但也使得心肌炎真实发生率和重症心肌炎的报道亦逐年升高。临床医生在狙击肿瘤时，必须以人为本，明辨慎行，遵循ICIs个体化原则，平衡肿瘤病人治疗风险和长期生存获益，真正将《共识》融入今后的临床实践，为肿瘤患者获得最佳预后持续努力。”邵群说。
来源：健康报医生频道（健康报记者衣晓峰 特约记者 李宴群）