小课堂 l 第六讲 止痒效方二则
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大家好，又到了周五【小课堂】时间！本周我们一起来学习赵氏皮科流派治疗瘙痒性皮肤病两个非常有效的方子——除湿止痒汤和全虫方。
第六讲 止痒效方二则
除湿止痒汤
【出处】《简明中医皮肤病学》。
【组成】白鲜皮30g，地肤子15g，炒薏米15g，干生地15g，茯苓皮15g，苦参9g，白术10g，陈皮9g，焦槟榔9g。
【功效】健脾除湿止痒。
【主治】亚急性或慢性湿疹、皮肤瘙痒症、色素性紫癜性苔藓样皮炎。
方中白鲜皮、地肤子止痒；茯苓皮、薏米、白术健脾利湿；陈皮、槟榔健脾行气；苦参清热利湿；生地清热凉血。诸药合用，共奏清热除湿止痒之功。本方多用于治疗以瘙痒为主要临床表现，辨证以脾虚湿蕴为主的皮肤病，如亚急性或慢性湿疹、皮肤瘙痒症等；对发于下肢之紫癜样皮炎，证属脾虚湿蕴者，本方往往效果较好。临床使用本方时，若脾虚为主，可以直接原方加减主之；若湿、热都比较明显，可予清热除湿汤合方加减使用；若皮损肥厚顽固者，可合全虫方加减使用。需要注意的是，本方中白鲜皮用量大，长期服用有肝损伤的报道。
【方歌】
除湿止痒白鲜皮，
肤子炒米加陈皮，
槟榔苓术生地苦，
亚急慢性湿疹宜。
【趣记】陈先（鲜）生苦，住（术）薏米地，狼（榔）茯。
【典型医案】
龙胆泻肝汤合五苓散合除湿止痒汤合三妙散合苍术膏、白术膏治疗足癣继发感染案。
侯某，男，36岁。初诊日期：1970年7月13日。
主诉：间断性双脚糜烂四五年之久。
现病史：四五年来，每至春、夏季节双脚起水疱，肿胀，糜烂，作痒，流水不止，发热不能走路，双侧大腿根部淋巴结肿大，疼痛。
检查患者架拐来诊，痛苦病容，双足肿胀按之凹陷达Ⅱ～Ⅲ度水肿，两脚趾间及脚底部糜烂，流水不止，双鼠蹊部淋巴结肿大，表面有红线向足部延伸。
脉象弦数。
舌象：舌苔白薄，舌质红。
西医诊断：脚癣感染。
中医辨证：湿热下注（脚蚓）。
立法：清热解毒，健脾利湿。
处方：
胆草9g茵陈30g泽泻9g木通9g
猪苓9g车前子15g萹蓄9g牛膝9g
金银花30g云苓皮15g陈皮6g
外用苍耳子30g，蛇床子30g，苦参15g，明矾15g，马齿苋30g，地肤子30g，败酱草30g，川槿皮30g，煎水泡脚。再用祛湿散以甘草油调敷。
二诊：1周以后足部渗水减少，原糜烂之皮损已结痂干燥，脱皮，疼痛已轻，仍作痒，鼠蹊淋巴结已渐消失。按上方加减。
茵陈30g生地18g木通9g猪苓9g
泽泻9g地肤子30g白鲜皮15g苦参15g
茯苓皮15g茜草15g防己9g苍白术（各）18g
外用苦参15g，明矾15g，川椒9g，地肤子30g，苍耳子30g，蛇床子30g，败酱草30g，马齿苋30g，川槿皮30g。煎水泡脚后，再以黄柏粉、甘草油调和搽敷。
三诊：上方服3剂后，病情显著好转，双足糜烂面消失，附以大部分新生皮肤，痒已止。再投以苍术膏、白术膏，交替服用，经2周后复查临床痊愈。
全虫方
【出处】《赵炳南临床经验集》。
【组成】全虫（打）6g，皂刺12g，猪牙皂角6g，刺蒺藜15～30g，炒槐花15～30g，威灵仙12～30g，苦参6g，白鲜皮15g，黄柏15g，炒枳壳10g。
【功效】息风止痒，除湿解毒。
【主治】慢性顽固性瘙痒性皮肤病，如慢性湿疹，慢性阴囊湿疹，神经性皮炎，结节性痒疹等。
原书按语本方是以大败毒汤（五虎下西川）为借鉴而化裁的经验方。功在息风止痒，除湿解毒。主要是用于治疗蕴湿日久，风毒凝聚所引起的慢性顽固性以瘙痒为主症的皮肤疾患。从其药味组成来看，是以全虫、皂刺、猪牙皂角为主药。其中全虫性辛平入肝经，走而不守，能息内外表里之风；皂刺辛散温通，功能消肿托毒，治风杀虫；猪牙皂角能通肺及大肠气，涤清胃肠湿滞，消风止痒散毒。盖“热”性散、“毒”性聚，若欲祛其湿毒，非攻发、内托、辛扬不得消散，而全虫、皂刺、猪牙皂角三者同伍，既能息风止痒，又能托毒外出，对于顽固蕴久深在之湿毒作痒，用之最为相宜。白鲜皮气寒善行，味苦性燥，清热散风，燥湿止痒，协同苦参以助全虫祛除表浅外风蕴湿而止痒；刺蒺藜辛苦温，祛风“治诸风病疡”“身体风痒”，有较好的止痒作用。刺蒺藜协同祛风除湿通络的威灵仙，能够辅助全虫祛除深伏之风毒蕴湿而治顽固性的瘙痒。另外，脾胃气滞则蕴湿，湿蕴日久则生毒，顽湿聚毒客于皮肤则瘙痒无度，故方中佐以炒枳壳、黄柏、炒槐花，旨在行气清胃肠之结热，以期调理胃肠，清除湿热蕴积之根源，标本兼顾，寓意较深。
赵老称本方主要是针对病程日久的顽固性湿毒聚结，风盛瘙痒诸证，如局限性或泛发的慢性湿疹、阴囊湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等，如用之不应，可加乌梢蛇。如瘙痒甚烈，皮损肥厚，明显色素沉着或伴有大便干燥者，可加川军9～15g。医者常惧川军通下太过，岂不知川军能活血破瘀，少用则泻下，多用反而厚肠胃，与诸药相配合不但止痒功效增强，而且可以促进肥厚皮损的消退。
本方对慢性顽固的瘙痒性皮肤疾病偏于实证者最为相宜。而对于血虚受风而引起的瘾疹（如皮肤瘙痒症）不宜用，除非患者素来体质健康，外受风邪，复因搔抓，皮肤苔藓样变，瘙痒无度者，尚可加减使用。
服此方时禁食荤腥海味、辛辣动风的食物，孕妇慎用，儿童与老年人酌情减量。
第一，关于本方组成有没有“枳壳”的问题。《赵炳南临床经验集》方剂组成中没有，但原书按语中提到“故方中佐以炒枳壳”，所以推测原方应有枳壳。
第二，关于本方的渊源。原书按语说“以大败毒汤（五虎下西川）为借鉴而化裁”，但查阅文献，并未见“大败毒汤”之名，但《北京市中药成方选集》中有“大败毒膏”。其组成为：大黄300g，公英600g，橘皮240g，木鳖子60g，银花60g，黄柏300g，乳香（制）60g，白芷180g，花粉180g，赤芍300g，当归60g，甘草60g，蛇蜕15g，干蟾（烧）10个，蜈蚣20条，全蝎9g。有消肿败毒止痛之功效，主治痈疽疮疡，坚硬不消，鱼口便毒，杨梅疥疮，皮肤结节性痒疹等。而“五虎下西川”，应为《外科十三方考》中之方剂。其组成为：蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、山甲、当归、赤芍、黄芩、栀子、连翘、枳壳、银花、防风、荆芥、生地、木通、猪苓、二丑、大黄、芒硝、黄连、白芷、甘草。主治便毒。以上二方都具有大量虫类药物，可能为赵老制定全虫方的方源，但二方与全虫方组成都相差较大。
事实上，全虫方之组成，比较接近《医宗金鉴》之“疏风清热饮”。《医宗金鉴·外科心法要诀·癣》记载：“又有面上风癣，初如癗，或渐成细疮，时作痛痒，发于春月，又名吹花癣，即俗所谓桃花癣也，妇女多有之。此由肺、胃风热，随阳气上升而成，宜服疏风清热饮，外用消风玉容散，每日洗之自效。”疏风清热饮组成：苦参（酒浸，蒸晒九次，炒黄）6g，全蝎（土炒）、皂刺、猪牙皂角、防风、荆芥穗、金银花、蝉蜕（炒）各3g，酒、水各一盅，加葱白三寸，煎一盅，去渣，热服，忌发物。不难看出，疏风清热饮与全虫方都含有苦参、全蝎、皂刺、猪牙皂角等药，但疏风清热饮中有较多疏风解表药物，如防风、荆芥穗、金银花、蝉蜕、酒、葱白等。
考虑到赵老的学术体系，以及方剂的功效主治，可以推测，赵老根据疏风清热饮分解化裁出全虫方和疏风除湿汤两张方剂。即疏风除湿汤治疗急性的，以炎性水肿为主要表现之 “㾦癗”；全虫方治疗慢性的、以红斑、脱屑为主要表现之“细疮”。
【方歌】
全虫皂刺白蒺藜，
炒槐威灵白鲜皮，
苦参黄柏猪牙皂，
顽湿风毒服之宜。
【典型医案】
案1：全虫方治疗泛发性神经性皮炎案。
侯某，男，67岁。初诊日期：1972年8月14日。
主诉：周身散发片状、肥厚、粗糙之皮损，奇痒，已十几年。
现病史：患者十几年前四肢、躯干、颜面、臀部均有粗糙、肥厚之皮损奇痒，曾经某医院诊断为泛发性神经性皮炎，多次治疗不效。今年4月外用西药水剂后，局部皮损发生糜烂，痒感反而加重，夜不成眠，曾注射“葡萄糖酸钙”、抗生素，外用西药膏等数种治疗方法，均不能控制。遂来我院就诊。
检查：患者表情痛苦，精神不振，颜面耳郭有轻度糜烂皮损，渗出液不多，作痒，躯干及尾骶部皮损肥厚，上覆少量血性痂皮，有明显抓痕。
脉象：弦。
舌象：舌苔薄白。
西医诊断：神经性皮炎。
中医辨证：血虚风燥，肌肤失养。
立法：疏风止痒，养血润肤。
处方：
全虫9g威灵仙18g白鲜皮30g丹参15g
地肤子30g干生地15g黄柏9g刺蒺藜30g
生槐花15g猪苓9g金银花18g
外用普连软膏、珍珠散。
二诊：服上方7剂后，皮损糜烂平复，渗出液减少，痒感已减轻，可以入睡。继服前方，局部只残留原粗糙之皮损，较正常皮肤稍厚，随之以秦艽丸、除湿丸内服。外用五倍子粉、止痒药粉，配合熏药疗法。前后共计治疗2个月左右，痒感消失，粗糙肥厚皮损变薄，局部皮肤已基本正常。
血虚风燥，肌肤失养，为何不用当归饮子？因邪气尚存，顽痹仍在是也。
案2：全虫方治疗皮肤瘙痒症案。
王某，男，58岁。初诊日期：1971年9月2日。
主诉：全身皮肤瘙痒1年余。
现病史：1年来全身皮肤瘙痒，搔后皮肤发红，不起风团，影响入睡，痒甚时用玉米棒搔抓也不解痒。曾用过镇静药及脱敏药，未效。
检查：全身皮肤粗糙，个别区域出现苔藓样变，无渗出液，有明显抓痕血痂。
西医诊断：皮肤瘙痒症。
中医辨证：风湿内侵，结为湿毒。
立法：除湿解毒，息风止痒。
处方：
皂刺12g 猪牙皂角6g 刺蒺藜15g 炒槐花15g 炒枳壳9g 苦参6g 荆芥6g 蝉蜕6g 威灵仙12g 白鲜皮30g 紫草根9g 全虫6g（打）
二诊：1971年10月17日。服上方10剂后，瘙痒已减轻，全身皮损也逐渐光滑，瘙痒减轻，皮肤润泽已见恢复。又服上方15剂，基本治愈。
END
周末快乐
本文内容来源于《赵炳南验方十一讲》
责任编辑：江雅楠