骨关节炎阶梯治疗策略
一、什么是骨关节炎？
骨关节炎是中老年最常见的慢性关节疾病之一，是以关节疼痛为主要临床表现，同时可伴有晨僵、关节肿大、骨擦音以及关节活动受限，晚期可出现关节畸形等。骨关节炎常见于老年女性，随着年龄增加，骨关节炎发病率明显上升，其中又以女性好发，男女发病比例约为1：2。骨关节炎的好发部位为膝、髋、脊柱及远指间关节。中老年人如出现关节疼痛，并且活动时（走路、上下楼梯、爬山等）疼痛明显加重，需及时到医院就诊。
二、致病原因：骨关节炎的致病原因多样，除年龄、性别等因素外，职业影响和不良生活习惯也是骨关节炎的重要诱因。过度或不足的运动、久站或久坐的工作习惯，都易诱发骨关节炎。骨关节炎会累及全身各个负重关节，其中膝骨关节不适最为常见，颈椎和腰椎紧随其后。
什么人容易得骨关节炎?
骨关节炎最常发生在60岁以上的人群。年轻人因为关节损伤也可能会患骨关节炎。
骨关节炎的风险因素包括：
(1)年龄是最主要的危险因素，随着年龄增加患有骨关节炎的几率也逐渐上升，因素中老年人应警惕患病风险；
(2)女性也是骨关节炎的危险因素，女性患有该疾病的几率是男性的两倍；
(3)肥胖也是骨关节炎重要的危险因素，对于超重的人群一定要警惕出现骨关节炎的风险；
(4)关节既往的受伤病史，如既往以前出现过关节周围骨折、韧带损伤、半月板损伤或软骨损伤等；
(5)遗传因素：骨关节炎有一定的家族遗传相关性；
(6)职业：一部分的职业，比如建筑工人、林业工人、农民及从事过度下跪、下蹲、跳跃、屈曲和举重等动作的体育运动员也容易发生膝骨关节炎；
(7)关节形态发育不良，比如先天性髋关节发育不良、“X”型腿、“O”型腿等也会导致骨关节炎的发生；
(8)其他还有种族、代谢等因素。
骨关节炎哪些表现？
(1)骨关节炎最常见的表现是关节疼痛，初期疼痛轻微，逐渐加重，并且与活动相关，活动时，特别是上下楼梯或下蹲起立时疼痛加重，休息后缓解，关节疼痛常与天气变化相关，所以民间还有“老寒腿”的俗称；
(2)骨关节炎还会出现短暂的晨僵，也就是早晨起床时关节僵硬及发紧感，持续时间较短，一般为几分钟到十几分钟，很少超过半个小时；
(3)关节肿大常见于指间关节的骨关节炎，而晚期的膝关节骨关节炎也会出现关节肿大，与关节内骨赘（骨刺）生成、软组织肿胀及关节积液有关;
(4)骨关节炎部分患者还会出现骨擦音，常见于膝关节，也就是关节活动时感觉有两块骨头在一起摩擦的声音，一般晚期骨关节炎常见；
(5)关节活动受限：骨关节炎患者患病关节在中晚期会出现一定程度的活动受限；
(6)在晚期骨关节炎患者还会出现关节的畸形，比如晚期膝骨关节炎患者常出现的“O”型腿等。
四、如何判断自己得了骨关节炎？
没有单一的检查方法可以确诊骨关节炎。大多数医生使用几种方法来排除其它问题并做出诊断:
· 病史：不同类型的关节炎的表现不同
· 体检：在体检时，你的医生会仔细检查你的关节，是否有压痛、肿胀或发红，以及关节的活动范围。
· 影像学检查：
X线光片：软骨虽然不会显现在X线光片上，但是关节处骨头之间的空隙的缩小反映了软骨的丢失。X线光片还可以显示关节周围的骨刺。有些人没有任何症状但X线光片上已经有异常了。下面左图为正常关节，右图为患有骨关节炎的关节。
核磁共振成像(MRI)：磁共振成像通过无线电波和强磁场来生成骨骼和软组织的详细图像，包括软骨。通常不需要MRI来诊断骨关节炎。在复杂的病例中，MRI可以提供更多的信息。
· 血液检查：主要是来排除其它可能的关节炎，如风湿性关节炎。
· 关节液体分析：你的医生可能会用针从受累关节处抽取液体，做一些检查来判断是否有炎症，排除痛风或感染引起的关节疼痛。
五、确诊骨关节炎后怎么治疗？
骨关节炎的治疗目的是减轻症状或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。
（OA 阶梯化治疗示意图）
（1）对于早期的骨关节炎患者主要采取健康教育、锻炼及控制体重等治疗，其中目前被公认有效的能延缓骨关节炎进展的治疗方法为控制体重，因为肥胖不但加重关节负荷，并且肥胖引起的代谢性炎症因素可以促进骨关节炎的进展；健康教育及与主诊医生建立良好的沟通渠道目前被认为是比较有效的延缓疾病进展的方法；锻炼的方法有很多种，主要是目的是保持关节活动度，增强关节周围肌肉张力，增加关节稳定性，减轻疼痛与僵硬，具体的锻炼以无负重锻炼为主，如平地慢走、游泳、骑固定自行车等，也可以进行瑜伽、太极等运动。
（2）对于中期的骨关节炎患者也可以进行早期骨关节炎的相关治疗，同时可给予非甾体类消炎止痛药物减轻疼痛等症状，也可以使用支具（膝关节矫形支具、改善步态鞋垫等）减缓疾病进展，也可以进行理疗等治疗，目前其他的治疗方式也包括关节腔注射玻璃酸钠、糖皮质激素、富血小板血浆（PRP）等治疗手段，比较激进的手术如截骨矫形改善下肢力线也被认为可以延缓骨关节炎进展。
（3）对于晚期骨关节炎患者目前认为唯一有效的治疗方法为膝关节置换手术，包括单髁置换、全膝关节表面置换等手术方式，单髁置换主要针对单纯的内侧腔室出现软骨磨损，而其他部位软骨正常的患者，而对于全膝关节出现软骨磨损，可考虑行全膝关节表面置换手术，通过良好的手术操作及术后规范的康复，患者可以恢复正常的活动，膝关节疼痛症状基本消失，力线恢复正常。
来源：朱美松
编辑：徐建云
审核：曹志有
终审：赖福崇