切除胆囊会增加大肠癌发病率?是谣言还是事实?

切除胆囊对身体会有多大的影响,会增加大肠癌发病率吗?

胆囊炎和胆囊结石已经是高发病了,据统计,我国成年人中,10%的人都有胆囊结石。

胆囊结石的病因是什么

胆囊结石确切的病因不知道,与多种因素有关系,包括地域、遗传因素、种族、性别、肥胖、高脂血症、饮食习惯等等。胆囊结石好发于肥胖、高脂饮食、糖尿病人群,还好发于女性,特别是长期口服避孕药的女性。

胆囊结石有什么症状

大部分的胆囊结石患者,尽管患有胆囊结石,但是从来都没有过不舒服的症状,叫做无症状的胆囊结石。在偶然发现的胆结石患者中,有15%至25%的患者,在随访10至15年后会出现症状,胆囊结石在胆囊里面活动,会损害胆囊粘膜,甚至堵塞胆囊管,引起胆囊炎,患者会出现典型的胆绞痛,表现为右上腹痛,还可以放射至右肩部和后背,可伴有发烧,黄疸, 厌油,肝功能损害等临床表现。

还有一部分患者,症状不典型,可能会表现为嗳气,早饱,腹胀,恶心,呕吐,腹痛等等,与慢性胃病的症状非常类似。

胆囊结石是胆囊癌最强的危险因素

长期反复发作胆囊炎,有可能导致癌变,引起胆囊癌。胆囊结石是胆囊癌最重要的高危因素。70%至90%的胆囊癌患者,存在胆囊结石。有研究显示,有症状性胆囊疾病(胆石症和胆囊炎)的个体,发生胆囊癌的可能性是其他人群的34倍。

尽管胆囊结石是胆囊癌最重要的高危因素,但是,胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%。胆囊结石越大,胆囊癌风险越高,胆囊结石大于3cm,发生胆囊癌风险是胆结石小于1cm患者的10倍。而且,胆囊结石持续的时间越长,发生胆囊癌的风险越高。

胆囊结石应该怎么治疗?

有症状的胆囊结石,目前的标准治疗就是切除胆囊,首选腹腔镜微创手术。对于没有症状的胆囊结石患者,如果出现以下情况,建议手术治疗:(1)胆囊结石直径大于等于3cm;(2)胆囊壁钙化或者瓷性胆囊;(3)胆囊结石伴有胆囊息肉,息肉直径大于1cm;(4)胆囊壁增厚,大于等于3mm,同时伴有慢性胆囊炎。(5)患者有心肺功能障碍;(6)胆囊结石10年以上;(7)边远或者交通不发达的地区,野外工作人员。

切除胆囊后,对我们有什么影响

这是很多人关心的问题,胆囊切除会不会影响生活或者寿命。这要从胆囊的功能说起,胆囊并不是分泌胆汁的器官,我们的胆汁是由肝脏产生的,暂时储存在胆囊里面,我们吃饭之后,特别是吃了油腻性食物之后,胆囊会收缩,释放胆汁,胆汁可以帮助脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收。

所以,胆囊的功能就相当于一个蓄水池,需要的时候(进食之后)开闸放水。

如果切除了胆囊,就没有地方可以储存胆汁了,会导致胆汁持续性的释放进入肠道,如果我们一次性吃了比较多的油腻性食物,就需要比较多的胆汁来帮助消化,但是胆囊切除了,蓄水池没有了,不能一次性释放足够的胆汁,就可能导致部分脂肪没有被吸收,引起腹泻,称为脂肪泻。

所以,胆囊切除之后,还是需要清淡饮食,少吃高脂肪的食物。我们的胆管会出现代偿性的扩张,部分替代胆囊的功能,所以,大部分人在切除胆囊之后,都可以慢慢适应,对生活没有大的影响。

有10%至30%左右的患者,在胆囊切除术后早期,几个月之后甚至几年后,出现上腹胀,腹痛,腹泻,消化不良,胆道感染,胆管梗阻等症状,称为胆囊切除术后综合征((post - cholecystectomy syndrome,PCS)。

胆囊切除术后综合征,也是以保守治疗为主,包括清淡饮食,避免紧张及情绪激动,注意休息等生活管理,这对PCS 的治疗非常重要,内科药物治疗主要通过抑酸、消炎利胆和解痉止痛,必要时加用抗生素等对症支持治疗。经过保守治疗不见好转,就有可能需要手术治疗,例如内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,胆总管切开取石,胆道支架置入等等。

胆囊切除之后,会不会增加大肠癌的发病率

这个确实有争论,研究之间相互有矛盾,有一项研究纳入了278,460例患者,术后随访时间最长达33年,研究发现,胆囊切除之后,右半结肠癌的发病风险小幅增加(标准化发病比为1.16)。数篇meta分析证实了胆囊切除增加近端结肠癌发病率。但是,有一些研究没有发现两者之间有相关性。

胆囊切除引起肠癌发病率升高的原因,可能是因为持续释放的胆汁,胆汁被肠道中的细菌分解后,产生次级胆汁酸。高浓度的次级胆汁酸在肠道细菌及初级胆汁酸的作用下,转变为甲基胆蒽,后者有较强的致癌作用。由于大肠粘膜长期暴露于较高浓度的甲基胆蒽下,可能使大肠癌的发生率明显增加。

胆囊还切不切?

有人说,切除胆囊会增加大肠癌发病率,不切胆囊,又可能会导致胆囊癌。那么,胆囊到底切不切呢?其实,你不用纠结,如果胆囊结石有症状,胆囊炎反复发作,影响你的工作,生活和饮食,或者胆囊结石较大,癌变风险高,应当切除胆囊。

胆囊切除是否增加大肠癌发病率,还是有一些争议的,即使增加癌症发病率,也是轻微的增加。而且,据研究显示,胆囊切除术后,发生大肠癌,需要至少10至15年的时间。

所以,胆囊切除之后,应该加强复查,建议那些切除了胆囊的患者,尤其是40岁以上,切除胆囊5年以上者,最好2~3年就到医院做一次肠镜检查。因为肠镜检查不仅可以帮助发现结直肠病变,也可以在内镜下微创治疗肠道内的良性病变与早期肿瘤。

总而言之,胆囊该切,还是要切除,如果不切除胆囊,有可能导致胆囊炎反复发作,甚至是胆囊癌,影响生活质量,严重的影响寿命。

胆囊切除之后,大部分患者都不会有明显的不适,胆囊切除是否增加大肠癌的发病率,还存在一定的争议,为了将风险降到最低,建议胆囊切除术后健康饮食,定期复查。

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