透析血流量怎么看(血流量180的透析效果)
透析血流量怎么看—蓝色预警区
一文读懂透析器性能参数
熟悉的透析器，陌生的参数。说明书上的各种参数究竟代表什么，你真的了解吗？今天，我们分享一篇文章，一起认识一下每天使用的透析器......
01超滤系数（Kuf）--透水性能
每 mmHg TMP下，每小时通过膜转运的液体的体积,该值因膜类型不同而异。单位：ml/h/mmHg
kuf与两个因素有关，膜面积A与膜的水力渗透性(Lh)
膜的超滤系数(Kuf)是代表透析膜透水性的参数。Kuf越大，液体透过膜材料阻力越小。
举个例子：当KUf为2.0时，每小时脱水1000ml，需要500 mmHg的TMP。如果KUf是4.0，每小时脱水1000ml，只需要250mmHg的TMP。
超滤系数用来划分高、低通透析器：
低通 ：< 8 ml/h/mmHg
展开全文
中通：8-20 ml/h/mmHg
高通：> 20 ml/h/mmHg
实际的Kuf可能与厂商标注值不同，说明书上的标注值是体外实验的数值。在实际透析中，体内的Kuf通常会低5?0?
患者的红细胞压积、白蛋白水平等影响膜表面积和透水性的因素也会对Kuf有影响。当血液在透析器中流动时，由于持续脱水，使HCT和血浆蛋白质含量沿透析器的长度增加。随着透析的进展，膜的超滤系数下降。
02 尿素传质系数（KOA）--效率
KOA为传质系数（Ko）和膜表面积（A）的乘积，单位为mL/min。该参数是小分子(通常为尿素)清除率的最大值(即无限大血液和透析液流量的最大清除量) 。
KOA理论上应该为常数，但中空纤维透析器纤维束内部的液体流动对KOA曲线产生了影响，实际研究发现KOA与透析液流量与血流量有关。KOA可以直接对比不同透析器的溶质清除效率。
不同透析器在一定条件下的实际KOA值
KoA值用来评价透析器效率：
低效透析器 KoA< 500mL/min
中效透析器 KoA: 500--600mL/min
高效透析器 KoA>600 mL/min
高效透析器（KOA>600）与高通透析器(Kuf >20)，实际上是两个概念，尽管高通透析器通常高效。“高效率”这个词实际上起源于一种治疗，1986年首先被Keshaviah等人所描述，而不算是一种特定类型的透析器。
高效透析的定义是高KoA (> 600 mL/min)、高尿素清除率(> 210 mL/min)、高血流量(≥350 mL/min)和高透析液流量(≥500 mL/min)。
03 清除率（K）— 关键参数
说明书上通常标有尿素、肌酐、磷酸盐(PO4)、β2-微球蛋白和维生素B12的清除率。清除率取决于膜的厚度和表面积以及密度、特性和孔径大小，是重要的参数。
透析膜能够用清除的溶质很多，在说明书上为什么只选择这几种？首先来看一下欧洲尿毒症毒素工作组（EUTox）定义的小分子、中分子和大分子的分类：
尿素和肌酐代表小分子清除率，β2-MG代表中分子清除率。维生素B12则比较特殊，虽然只有1355的分子量，但是由于其与血浆蛋白广泛结合，维生素B12的扩散清除率常被认为是透析器的大分子清除率。所以选择了上述几个参数作为透析器性能代表。
溶质的扩散速率与溶质分子量的平方根成反比，所以低分子量的溶质通过扩散去除。中分子量溶质主要通过对流去除，分子越大，对流去除的比例越高。
04 筛选系数（S）
定义：滤液中溶质的浓度与血液中浓度的比值。筛选系数S为1，表示通过膜的运输不受阻碍，而值为0则表示膜对该物质是不渗透的，零扩散。
筛选系数（S）是透析膜对某一特定溶质的渗透系数，而不是其扩散系数。
溶质渗透示意图（来源于网络）
随着物质的分子变大，筛选系数逐渐减小。理论上对于中小分子筛选系数越接近于1，膜性能越好。对于白蛋白等的应保留的大分子物质，筛选系数越低越好。
筛选系数测试通常选择的物质是：β2-MG，菊粉，白蛋白，肌红蛋白。前两者越高膜性能越好，后两者应该接近于0。由于β2-MG清除率体外测试存在检测困难，目前认为β2-MG的筛选系数能够更准确的反应透析器的性能。
05 物理参数
纤维长度、壁厚、内径；膜表面积；血室容量等
(1)纤维壁厚：
理论上壁厚越薄，弥散阻力越小。但是弥散阻力还与膜材料的结构有关，厚度并不是唯一的影响因素。我们会在其他文章中详细解释这部分内容。需要注意的是：当纤维丝的壁厚过薄时，也会增加破膜的风险。
(2)膜表面积：
说明书标注的表面积通常是干燥状态下测量到的有效透析器膜表面积，在透析膜预充后，其表面积也会发生变化。理论上用于血液交换的有效膜面积越大，其清除效果也越好。但是有文献表明膜面积显著增大，对于患者治疗效果与长期生存率没有明显的影响，所以与其单纯追求高膜面积，不如选择合适面积的透析器。
(03)血室容量：
透析器的血容量，随着膜面积增大，该值变大。但是横向对比不同透析器，会发现在同一膜面积下，不同透析器的这一参数相差较大。血室容量小，可以减少患者的体外循环血量。一般来讲，日系品牌透析容量会稍小一些。
06 消毒方式
常见的透析器灭菌方法有：环氧乙烷，γ射线，电子束，流动蒸汽。
(01)环氧乙烷（ETO）：
一种气体灭菌剂，广泛用于医疗器械灭菌。灭菌后：膜的ETO含量首先迅速下降，然后缓慢下降。但即使延长存储时间，仍可在毫克范围内检测到残留ETO。研究表明通常无法通过使用前冲洗来消除残留物。而ETO被认为与患者透析中的超敏反应直接相关。
(02)γ射线、电子束：
放射灭菌方法中电子束消毒目前已经较少使用，因为有大量文献表明电子束灭菌的透析膜会引起患者血小板减少。（定义为透析后血小板计数<100×10 3 /μl，血小板计数比透析前水平降低> 15％）。
有学者研究 Gammma射线辐照会改变膜的结构，使亲水性试剂聚乙烯吡咯烷酮（PVP）交联到膜上，不易被洗脱，可使膜获得更好的生物相容性。03
(03)流动蒸汽：
射线灭菌可能引起透析器部件的结构改变，ETO灭菌存在化学残留，这些方法可能释放细胞毒性成分。相比之下高温蒸汽灭菌安全性高，此方法要求透析膜材料具有热稳定性。同时有文章提到蒸汽灭菌膜的额外优点是可去除透析器制造过程中产生的废物。
透析器的选择是一个难题，希望大家能够通过小匠这篇文章更好的了解透析膜的相关参数，为患者选择更合适的透析器。
参考文献
1 Allison, Susan J . Dialysis: Dialyzer sterilization method linked to thrombocytopenia[J]. Nature Reviews Nephrology, 2011, 7(12):676-676.
2 Thomas, F, Müller, et al. Biocompatibility Differences with Respect to the Dialyzer Sterilization Method[J]. Nephron, 1998.
3 Parca Schonfd. Heat disinfection of polysulfone hemodialyzers[J]. Kidney International, 1995.
4 Caruana R J , Hamilton R W , Pearson F C . Dialyzer Hypersensitivity Syndrome: Possible Role of Allergy to Ethylene Oxide[J]. American Journal of Nephrology, 1985, 5(4):271-274.
5 Togo K , Yamamoto M , Ono T , et al. Comparison of biocompatibility in polysulfone dialysis membranes with different sterilization[J]. Hemodialysis International, 2018.
来源：血透小匠
作者：小笼包 雁过无痕
关于酷医云
酷医云，是国内领先的透析中心管理SaaS应用软件及增值服务供应商，是国内首个完全免费使用的智能透析管理平台，5年透析中心服务经验,为透析中心提供覆盖透析管理、慢病管理、营销管理、分销商城、医护培训、供应链等透析中心全流程的SaaS软件和服务解决方案,全国数百家透析中心信赖的选择。
我们既着眼于现实，用产品和服务帮助每一所透析机构实现互联网 医疗的改革方案；也放眼于未来，通过数据挖掘、人工智能为透析医疗机构带来真正更深远的价值。
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透析中，血流量高对心脏不好吗？康华阳光告诉您
近日，最新的权威全国透析数据出炉。全国透析达标率只有五成多，也就是全国这么多肾友，近半不达标。
有的肾友可能会说，这个Kt/V我们这里都不测（或者医生没告诉我），这个值重要吗？有什么用？
说一句难听的话，不测量、不重视Kt/V的透析室，要么医生水平不够，要么医生责任心不够。
透析充分性有多重要？美国联邦医保对于透析充分性不达标的透析中心，将不予支付或实行处罚。
换句话说，联邦医保通过透析充分性是否达标，来判断透析中心的好坏。不达标，就说明这家中心没有尽到治疗、照顾患者的职责。
活没干好，不给钱！
这样的关键指标，您还觉得不重要吗？
既然是这么重要的指标，为什么国内达标率这么低？
这其中有许多因素，其中最多肾友反映的一条就是，提高透析充分性需要高血流量，但是担心：
高血流量会对心脏不好。
康华阳光·350的血流量
展开全文
1
那么到底是不是这样呢？
我们来分析一下。首先是内瘘会不会对心脏造成损伤呢？
事实上是会的，做了内瘘，相当于增加回心血量，心脏的前负荷增加，医学上这个叫acquired shunt（获得性分流？）。
然后，心脏负荷的增加，是在做了瘘管的那一刻就发生了，内瘘的血流量本身就已经有600~1000ml/min,占了心脏输出量的10~20?
而当透析时，从瘘管中引血，就好比从大河分出来一条小河，在外面流过一段距离后，这条小河重新回到大河。最后这条大河的总流量会变吗？
日本肾脏医学会：血流量高会增加心脏负担？是没有根据的迷信说法
再假设一个内瘘的流量是800ml/min，从动脉端的穿刺针，引出300ml/min的血流量，剩下的500ml/min继续流回心脏。此时静脉端的回血也是300ml/min。300 500=800，最后也是以一样的速度回到心脏。
从上面这个过程看，无论你透析的血流速是200还是300ml/min，最终回到心脏的都是200 600=800。有变化吗？既然最后都是一样的，血流量高与血流量低，最后流回到心脏的血流速度都是一样的，凭什么说血流量打高对心脏不好？
2
对于以上分析，肯定有人会置疑：欧美国家的血流量确实是高，但日本血流量也打的比较低啊，如何解释？
那就看看日本医生是怎么讲的吧。日本肾脏医学会，日本最权威的相关医学机构明确表示：
即使血流量打到400~500ml/min，与心脏相关的死亡率也不会增加。
3
既然高血流量不会造成心脏负担，但是为什么长期以来，都存在这样的观念呢？
这就要从早年的透析情况说起了。
那个时候呢，透析用的是醋酸透析液，血流量越高，则醋酸进入人体越快，患者越容易掉血压或者有其他不舒服；再加上早年用的还是蟠管型透析器（coil dialyzer），血流量越高，接触面积越大。因此，那个时候医务人员都知道血流量降低，能够很好地改善掉血压的症状。就这样子，师兄传给师弟，师姐教给师妹，这个传统就一代代地传下来了。
最后，在分析一个关于血流量的常见疑惑：既然血流量不会对心脏不好，但是临床上确实存在降低血流量，患者的症状有所改善的情况。这如何解释？（以下解释可能会偏向专业，无法理解可以请教身边的医务人员或留言）
实际上呢，把透析液关闭，也就是旁路状态，此时血流量怎么调，都不会对心脏功能有损害的。也就是说，血流量高低本身不会损害心脏功能，但是透析过程中溶质清除过快，内环境的快速变化刺激心肌细胞，才会对心脏有所影响。而血流量低的时候，清除效率降低，使得内环境趋于稳定，心肌细胞不再受刺激，症状也就缓解了。
所以说，血流量高并不会对心脏不好，干体重不准、贫血和透析不充分才是心脏损害的重要因素。相反，高血流量不仅不会伤害心脏，还有助于纠正贫血和透析不充分，从而改善心脏功能。
朋友们，别再害怕血流量高会对心脏不好啦，为了透析充分性，血流量该提就应大胆地提上去；，面对不同意见者，也应当勇于沟通。毕竟透析充分性，是与肾友寿命密切相关的指标；在一定范围内，透析充分性越高，肾友状态越好，寿命越长。（欢迎转发和留言提问）
PS：上次关于透析瘙痒的治疗流程，就在下面啦。
透析血流量怎么看—属龙运势最新
医生护士，我的内瘘血流量不足，是怎么回事呢？
作为血管通路医生，这么多年以来，接诊时最常碰到的的有三种患者，一种患者是血管条件差，当地医院无法建立内瘘；一种患者是该透析了才发现内瘘闭塞了，需要马上恢复内瘘通畅；还有一种患者是透析时内瘘血流量不足，无法进行血液透析。
今天呢，我们就谈谈最后一个问题：
内瘘流量不足，应该怎么办？
内瘘流量不足，分为两种情况：
一种是内瘘本身很好，但存在以下三种可能：①由于血管内有病变比如附壁血栓或者瓣膜，护士穿刺时刚好针尖碰到血栓或者瓣膜，导致透析时血流量不足。②患者透析时穿刺的内瘘血管位置深，进针深度不够，导致透析时血流量不足。③患者的内瘘分支血管多，透析时穿刺其中一根血管，导致透析时血流量不足。
另外一种情况是内瘘本身震颤及血管杂音微弱，导致透析时血流量不足。
针对第一种内瘘本身很好的患者，经过血管通路医生详细检查后，大部分患者都不需要进行手术干预治疗。
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但针对第二种患者，由于内瘘震颤及血管杂音很微弱，透析时的血流量不足，就可能导致透析不充分；长期的透析不充分可能会导致患者营养不良、贫血、食欲差、透析失衡等问题。甚至会发生长期规律透析患者化验肾功能，透析前的肌酐能达到1800umol/L以上水平。如果任其发展，可能内瘘血栓形成，导致闭塞。
此外，我们在临床中还能见到部分患者透析时血流量足，透析中机器也不会报警；但是患者的临床症状高度怀疑有内瘘流量不足。针对这种患者，只要在透析时将患者动脉端穿刺点与静脉端穿刺点中间的血管进行临时阻断，我们就会发现，患者透析时的血流量是不足的。而之所以透析时没有机器报警，只是因为患者静脉端的血流在血泵的作用下，由于动脉端血流不足，就由本该往心脏回流的净化过的血液反方向再次流入动脉端，从而导致了透析再循环。
记得十几年以前，有一个患者长期低血压，伴有透析时血流量不足，同时采用无肝素透析治疗。在进行每半小时使用生理盐水250ml冲洗透析器及血路管时，我们见到刚冲洗结束时，其动脉端穿刺针引出的血液如同被稀释过一样，全然没有刚上机时的鲜红颜色。再一次佐证了透析再循环的存在。
下面我们再谈谈内瘘血流量不足的原因。
我们的内瘘是起源于心脏，经过动脉系统、吻合口、再经过静脉系统回流到心脏。这个内瘘就如同一个设计精良的的机器一样，一个环节出现问题，可能会有连锁反应。在这几个因素里面，最常见的原因还是吻合口狭窄病变导致的血流量不足，少见的原因是动脉病变，以及低血压、低血容量等病理情况。
图片来源：搜狐号-医学科普顾事
最后，针对不同的病因，我们可以采用不同的治疗方法。
比如开放手术，重建吻合口；比如介入手术，直接微创球囊扩张狭窄病变甚至闭塞病变。
根据《中国血液透析用血管通路专家共识》(第 1 版)的专家意见：发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优选 PTA。因此，如果内瘘血流量不足，血管通路医生会根据您的病情特点、血管长度、长期通畅率、经济效能等因素来综合考虑，从而制定合理的血管通路手术方案。
而作为血液透析的肾友只需要配合透析所在医院进行观察与治疗，及时发现您的内瘘有无血管狭窄。
当出现以下病情变化时，请及时到血管通路医生那里就诊。
1.正常的内瘘在肢体下垂时，血管会充盈起来；如果你的内瘘侧肢体下垂后，充盈程度没有以往那么好，需要小心内瘘血流不足。
2.正常的震颤是柔和、 连续的。如果触摸时的震颤感觉减弱或消失，请及时就诊。
3.正常的内瘘听诊时，一般呈“呼呼声”，而且很柔和。内瘘听诊时的血管杂音如果减弱或消失，或者听诊时有高调的杂音或口哨样的杂音；请及时就诊。
4.我们在以前的文章里面讲过举臂试验（可点击文章：医生，我透析的那个血管为什么会鼓包？我该怎么办？），举臂试验是评估我们的内瘘静脉流出道是否通畅的一个试验。其实，还有一个试验叫搏动增强试验，我们的血透患者也要掌握。这个试验是判断我们的内瘘流入道（包含动脉、吻合口）有无病变的很好的方法。具体方法如下：我们在内瘘距吻合口一段距离短暂压闭回流血管，然后触摸压闭点与吻合口之间的血管，在这两点之间的搏动会增强。搏动增强的程度与内瘘流入道的质量呈正比。
这是什么意思呢？也就是说如果我们的内瘘动脉及吻合口没有狭窄，从动脉流过来的血流很充分，那么临时压闭回流的静脉血管，其搏动增强程度会很明显。如果内瘘动脉或吻合口有严重的狭窄，导致从动脉流过来的血流不充分，那么临时压闭回流静脉血管，其搏动增强的程度不明显。此时，就得要提前就诊了。
此外，如果你单人操作试验不方便时，可以让家人进行检查。
搏动增强试验示意图
5.如果你出现原因不明的透析不充分，需要及时就诊，确认有无内瘘血流不足。
6.透析中，出现需要加大抗凝剂才能防止透析器不挂管，也有可能是透析再循环的表现，需要引起重视，及时就诊。
7.透析中，建议进行动脉压力监测，如果频繁的动脉压力报警，需要小心内瘘血流不足。
8.每个患者透析后内瘘压迫止血止血时间都比较恒定，如果近期透析后内瘘压迫止血时间缩短，也可能是内瘘血流不足的表现，需要引起重视。
9.如果你定期到血管通路医生那里进行超声监测内瘘血流量，会早期、及时的发现内瘘流量不足的问题。
10.一旦怀疑内瘘流量不足，需要及时就诊，随着血流量的逐渐下降，有发生内瘘闭塞的可能，严重者内瘘血管会全段血栓形成，比较棘手。
最后再强调下：每个血透患者需要养成定期血管通路医生门诊检查复诊的习惯，这是确保你“生命线”通畅的法宝。
如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“好看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！
End
致谢/工作室编辑 来源/李大庆血管通路工作室
申明：本号非商业用途，版权归作者所有
如有侵权联系即删；医学内容请读者谨慎对待
透析血流量怎么看—乔家的儿女是悲剧吗
一文读懂透析器性能参数
熟悉的透析器，陌生的参数。说明书上的各种参数究竟代表什么，你真的了解吗？今天，我们分享一篇文章，一起认识一下每天使用的透析器......
01超滤系数（Kuf）--透水性能
每 mmHg TMP下，每小时通过膜转运的液体的体积,该值因膜类型不同而异。单位：ml/h/mmHg
kuf与两个因素有关，膜面积A与膜的水力渗透性(Lh)
膜的超滤系数(Kuf)是代表透析膜透水性的参数。Kuf越大，液体透过膜材料阻力越小。
举个例子：当KUf为2.0时，每小时脱水1000ml，需要500 mmHg的TMP。如果KUf是4.0，每小时脱水1000ml，只需要250mmHg的TMP。
超滤系数用来划分高、低通透析器：
低通 ：< 8 ml/h/mmHg
展开全文
中通：8-20 ml/h/mmHg
高通：> 20 ml/h/mmHg
实际的Kuf可能与厂商标注值不同，说明书上的标注值是体外实验的数值。在实际透析中，体内的Kuf通常会低5?0?
患者的红细胞压积、白蛋白水平等影响膜表面积和透水性的因素也会对Kuf有影响。当血液在透析器中流动时，由于持续脱水，使HCT和血浆蛋白质含量沿透析器的长度增加。随着透析的进展，膜的超滤系数下降。
02 尿素传质系数（KOA）--效率
KOA为传质系数（Ko）和膜表面积（A）的乘积，单位为mL/min。该参数是小分子(通常为尿素)清除率的最大值(即无限大血液和透析液流量的最大清除量) 。
KOA理论上应该为常数，但中空纤维透析器纤维束内部的液体流动对KOA曲线产生了影响，实际研究发现KOA与透析液流量与血流量有关。KOA可以直接对比不同透析器的溶质清除效率。
不同透析器在一定条件下的实际KOA值
KoA值用来评价透析器效率：
低效透析器 KoA< 500mL/min
中效透析器 KoA: 500--600mL/min
高效透析器 KoA>600 mL/min
高效透析器（KOA>600）与高通透析器(Kuf >20)，实际上是两个概念，尽管高通透析器通常高效。“高效率”这个词实际上起源于一种治疗，1986年首先被Keshaviah等人所描述，而不算是一种特定类型的透析器。
高效透析的定义是高KoA (> 600 mL/min)、高尿素清除率(> 210 mL/min)、高血流量(≥350 mL/min)和高透析液流量(≥500 mL/min)。
03 清除率（K）— 关键参数
说明书上通常标有尿素、肌酐、磷酸盐(PO4)、β2-微球蛋白和维生素B12的清除率。清除率取决于膜的厚度和表面积以及密度、特性和孔径大小，是重要的参数。
透析膜能够用清除的溶质很多，在说明书上为什么只选择这几种？首先来看一下欧洲尿毒症毒素工作组（EUTox）定义的小分子、中分子和大分子的分类：
尿素和肌酐代表小分子清除率，β2-MG代表中分子清除率。维生素B12则比较特殊，虽然只有1355的分子量，但是由于其与血浆蛋白广泛结合，维生素B12的扩散清除率常被认为是透析器的大分子清除率。所以选择了上述几个参数作为透析器性能代表。
溶质的扩散速率与溶质分子量的平方根成反比，所以低分子量的溶质通过扩散去除。中分子量溶质主要通过对流去除，分子越大，对流去除的比例越高。
04 筛选系数（S）
定义：滤液中溶质的浓度与血液中浓度的比值。筛选系数S为1，表示通过膜的运输不受阻碍，而值为0则表示膜对该物质是不渗透的，零扩散。
筛选系数（S）是透析膜对某一特定溶质的渗透系数，而不是其扩散系数。
溶质渗透示意图（来源于网络）
随着物质的分子变大，筛选系数逐渐减小。理论上对于中小分子筛选系数越接近于1，膜性能越好。对于白蛋白等的应保留的大分子物质，筛选系数越低越好。
筛选系数测试通常选择的物质是：β2-MG，菊粉，白蛋白，肌红蛋白。前两者越高膜性能越好，后两者应该接近于0。由于β2-MG清除率体外测试存在检测困难，目前认为β2-MG的筛选系数能够更准确的反应透析器的性能。
05 物理参数
纤维长度、壁厚、内径；膜表面积；血室容量等
(1)纤维壁厚：
理论上壁厚越薄，弥散阻力越小。但是弥散阻力还与膜材料的结构有关，厚度并不是唯一的影响因素。我们会在其他文章中详细解释这部分内容。需要注意的是：当纤维丝的壁厚过薄时，也会增加破膜的风险。
(2)膜表面积：
说明书标注的表面积通常是干燥状态下测量到的有效透析器膜表面积，在透析膜预充后，其表面积也会发生变化。理论上用于血液交换的有效膜面积越大，其清除效果也越好。但是有文献表明膜面积显著增大，对于患者治疗效果与长期生存率没有明显的影响，所以与其单纯追求高膜面积，不如选择合适面积的透析器。
(03)血室容量：
透析器的血容量，随着膜面积增大，该值变大。但是横向对比不同透析器，会发现在同一膜面积下，不同透析器的这一参数相差较大。血室容量小，可以减少患者的体外循环血量。一般来讲，日系品牌透析容量会稍小一些。
06 消毒方式
常见的透析器灭菌方法有：环氧乙烷，γ射线，电子束，流动蒸汽。
(01)环氧乙烷（ETO）：
一种气体灭菌剂，广泛用于医疗器械灭菌。灭菌后：膜的ETO含量首先迅速下降，然后缓慢下降。但即使延长存储时间，仍可在毫克范围内检测到残留ETO。研究表明通常无法通过使用前冲洗来消除残留物。而ETO被认为与患者透析中的超敏反应直接相关。
(02)γ射线、电子束：
放射灭菌方法中电子束消毒目前已经较少使用，因为有大量文献表明电子束灭菌的透析膜会引起患者血小板减少。（定义为透析后血小板计数<100×10 3 /μl，血小板计数比透析前水平降低> 15％）。
有学者研究 Gammma射线辐照会改变膜的结构，使亲水性试剂聚乙烯吡咯烷酮（PVP）交联到膜上，不易被洗脱，可使膜获得更好的生物相容性。03
(03)流动蒸汽：
射线灭菌可能引起透析器部件的结构改变，ETO灭菌存在化学残留，这些方法可能释放细胞毒性成分。相比之下高温蒸汽灭菌安全性高，此方法要求透析膜材料具有热稳定性。同时有文章提到蒸汽灭菌膜的额外优点是可去除透析器制造过程中产生的废物。
透析器的选择是一个难题，希望大家能够通过小匠这篇文章更好的了解透析膜的相关参数，为患者选择更合适的透析器。
参考文献
1 Allison, Susan J . Dialysis: Dialyzer sterilization method linked to thrombocytopenia[J]. Nature Reviews Nephrology, 2011, 7(12):676-676.
2 Thomas, F, Müller, et al. Biocompatibility Differences with Respect to the Dialyzer Sterilization Method[J]. Nephron, 1998.
3 Parca Schonfd. Heat disinfection of polysulfone hemodialyzers[J]. Kidney International, 1995.
4 Caruana R J , Hamilton R W , Pearson F C . Dialyzer Hypersensitivity Syndrome: Possible Role of Allergy to Ethylene Oxide[J]. American Journal of Nephrology, 1985, 5(4):271-274.
5 Togo K , Yamamoto M , Ono T , et al. Comparison of biocompatibility in polysulfone dialysis membranes with different sterilization[J]. Hemodialysis International, 2018.
来源：血透小匠
作者：小笼包 雁过无痕
关于酷医云
酷医云，是国内领先的透析中心管理SaaS应用软件及增值服务供应商，是国内首个完全免费使用的智能透析管理平台，5年透析中心服务经验,为透析中心提供覆盖透析管理、慢病管理、营销管理、分销商城、医护培训、供应链等透析中心全流程的SaaS软件和服务解决方案,全国数百家透析中心信赖的选择。
我们既着眼于现实，用产品和服务帮助每一所透析机构实现互联网 医疗的改革方案；也放眼于未来，通过数据挖掘、人工智能为透析医疗机构带来真正更深远的价值。
透析血流量怎么看—读白羊座
透析中，血流量高对心脏不好吗？康华阳光告诉您
近日，最新的权威全国透析数据出炉。全国透析达标率只有五成多，也就是全国这么多肾友，近半不达标。
有的肾友可能会说，这个Kt/V我们这里都不测（或者医生没告诉我），这个值重要吗？有什么用？
说一句难听的话，不测量、不重视Kt/V的透析室，要么医生水平不够，要么医生责任心不够。
透析充分性有多重要？美国联邦医保对于透析充分性不达标的透析中心，将不予支付或实行处罚。
换句话说，联邦医保通过透析充分性是否达标，来判断透析中心的好坏。不达标，就说明这家中心没有尽到治疗、照顾患者的职责。
活没干好，不给钱！
这样的关键指标，您还觉得不重要吗？
既然是这么重要的指标，为什么国内达标率这么低？
这其中有许多因素，其中最多肾友反映的一条就是，提高透析充分性需要高血流量，但是担心：
高血流量会对心脏不好。
康华阳光·350的血流量
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1
那么到底是不是这样呢？
我们来分析一下。首先是内瘘会不会对心脏造成损伤呢？
事实上是会的，做了内瘘，相当于增加回心血量，心脏的前负荷增加，医学上这个叫acquired shunt（获得性分流？）。
然后，心脏负荷的增加，是在做了瘘管的那一刻就发生了，内瘘的血流量本身就已经有600~1000ml/min,占了心脏输出量的10~20?
而当透析时，从瘘管中引血，就好比从大河分出来一条小河，在外面流过一段距离后，这条小河重新回到大河。最后这条大河的总流量会变吗？
日本肾脏医学会：血流量高会增加心脏负担？是没有根据的迷信说法
再假设一个内瘘的流量是800ml/min，从动脉端的穿刺针，引出300ml/min的血流量，剩下的500ml/min继续流回心脏。此时静脉端的回血也是300ml/min。300 500=800，最后也是以一样的速度回到心脏。
从上面这个过程看，无论你透析的血流速是200还是300ml/min，最终回到心脏的都是200 600=800。有变化吗？既然最后都是一样的，血流量高与血流量低，最后流回到心脏的血流速度都是一样的，凭什么说血流量打高对心脏不好？
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对于以上分析，肯定有人会置疑：欧美国家的血流量确实是高，但日本血流量也打的比较低啊，如何解释？
那就看看日本医生是怎么讲的吧。日本肾脏医学会，日本最权威的相关医学机构明确表示：
即使血流量打到400~500ml/min，与心脏相关的死亡率也不会增加。
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既然高血流量不会造成心脏负担，但是为什么长期以来，都存在这样的观念呢？
这就要从早年的透析情况说起了。
那个时候呢，透析用的是醋酸透析液，血流量越高，则醋酸进入人体越快，患者越容易掉血压或者有其他不舒服；再加上早年用的还是蟠管型透析器（coil dialyzer），血流量越高，接触面积越大。因此，那个时候医务人员都知道血流量降低，能够很好地改善掉血压的症状。就这样子，师兄传给师弟，师姐教给师妹，这个传统就一代代地传下来了。
最后，在分析一个关于血流量的常见疑惑：既然血流量不会对心脏不好，但是临床上确实存在降低血流量，患者的症状有所改善的情况。这如何解释？（以下解释可能会偏向专业，无法理解可以请教身边的医务人员或留言）
实际上呢，把透析液关闭，也就是旁路状态，此时血流量怎么调，都不会对心脏功能有损害的。也就是说，血流量高低本身不会损害心脏功能，但是透析过程中溶质清除过快，内环境的快速变化刺激心肌细胞，才会对心脏有所影响。而血流量低的时候，清除效率降低，使得内环境趋于稳定，心肌细胞不再受刺激，症状也就缓解了。
所以说，血流量高并不会对心脏不好，干体重不准、贫血和透析不充分才是心脏损害的重要因素。相反，高血流量不仅不会伤害心脏，还有助于纠正贫血和透析不充分，从而改善心脏功能。
朋友们，别再害怕血流量高会对心脏不好啦，为了透析充分性，血流量该提就应大胆地提上去；，面对不同意见者，也应当勇于沟通。毕竟透析充分性，是与肾友寿命密切相关的指标；在一定范围内，透析充分性越高，肾友状态越好，寿命越长。（欢迎转发和留言提问）
PS：上次关于透析瘙痒的治疗流程，就在下面啦。
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