名医印会河教授抓主症验方集粹(十一)

1.30 除痰降火方(印氏方)

方药组成：

(1)痰火郁结型；柴胡10克，黄萃12克，半夏10克．青皮10克，积壳10克．竹茹12克，制南星6克，龙胆草10克，栀子10克．合欢皮15克，夜交藤30克，葛根30克，礞石30克(先煎)．珍珠母60克(先煎)。

(2)痰火狂乱型：柴胡10克，黄芩15克，半夏12克，青皮10克，枳壳10克，竹茹12克，制南星6克，龙胆草10克，栀子10克，合欢皮13克，夜变藤30克，葛根30克．菖蒲10克。远志6克。天竺黄10克，礞石30克(先煎)，珍珠母60克(先煎) 另服：礞石滚痰丸每日上午服10克。

[功用] 除痰降火

[主要症状](1)痰火郁结型：失眠乱梦，头脑昏胀而痛，心烦易怒，胁胀胃堵，白天困倦思眠但不能睡，晚间精神倍增无睡意，多思善虑，大便干结，舌苔白腻或黄腻，舌质略红．脉弦滑或弦数。

(2)痰火狂乱型：失眠乱梦，头痛昏胀，烦躁易怒渐转惊恐狂乱，不避亲疏，大便干结．舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。

[辨证要点]

(1)痰火郁结型：本证系痰火内扰心神．上攻头脑故失眠多梦、头昏胀而痛；火郁于内扰乱心神。肝失疏泄则心烦易怒。由于阴阳动静关系紊乱，故夜间精神倍增、白天反困倦思寐而不能人睡。

(2)痰火狂乱型：本证系因痰火郁结发展至痰贞狂乱，痰火郁结阶段表现为失眠乱梦纷纭，头痛昏胀，烦躁易怒而渐进发展为虐人狂乱．或表现为惊恐，或表现为狂乱不辨亲疏。

[适应征] 神经衰弱、精神分裂症、辨狂抑郁症等。

[加减法] 心烦甚加淡豆豉10克、莲子心3克；失眠甚者加炒枣仁l5克，柏子仁12克。对痰火狂乱型加用礞石磙痰丸以通便下痰。

治疗顽痰怪病。因此丸药有泻下作用，服后便前常有腹痛，如在夜间服可影响睡眠，故宜在上午服用，一般腹痛便泄则在下午．以保证夜间休息。

[验案] 史某，女，21岁．中日友好医院病案号897582 初诊：1993年6月28日。主诉：其父代述．精神错乱3个月 病史：患者3个月来精神错乱，心烦不宁，急躁易怒，胡思乱想，失眠多梦。情感反常，在学校无端与同学争吵，甚至有时打骂他人，情绪极不稳定。伴头痛、头晕，大便干燥。5月1日因哭闹不休被送至北京安定医院。

诊断为。“精神分裂症”，给予西药及电疗，住院1个月．因家属要求中药治疗而停服西药，自动出院。检查：神情呆滞．面色晦黯，心肺(一)，肝脾未触及，神经系统检查未见病理体征。舌质淡．舌苔黄腻而干燥， 根都剥落。脉滑。

辨证：痰火郁结，上扰清窍 西医诊断：精神分裂症。治法：除痰降火

处方： 柴胡10克．黄芩12克，半夏15克，青皮10克，枳壳10克，制南星6克．竹茹12克．龙胆草10克，栀子10克．合欢皮15克，夜交藤30克，葛根30克，菖蒲10克，远志5克．礞石30克(先煎)．珍珠母60克(先煎)。7剂，每日1剂，水煎分2次服。另服：礞石滚痰丸9克，每日上午1次。

二诊：1993年7月5日。药后睡眠增进、梦亦减少，心烦减轻．惟仍有时头痛头晕．大便转溏、1日2次。舌根苔黄腻，脉弦滑。进舒肝泄火、涤痰开窍剂后．痰火新退，诸症减轻，继以原方加瓜蒌仁15克(打)，以增强祛痰通便之力 7剂，每日1剂 另继服礞石蒗痰丸9克，每日1次。

三诊：1993年7月12日 自诉药后效果甚好，精神振作，面有悦色，言谈如常人．头痛头晕消失，惟易激动兴奋，睡眠不实且多梦，手足心热，大便溏、日1次。舌根苔黄腻．脉弦滑。证属痰火未尽．再拟除痰泄火，继续观察。

处方；柴胡10克，半夏15克，黄芩15克．青皮10克，枳壳10克．制南星6克，竹茹12克，龙胆草10克，栀子10克，合欢皮15克．夜交藤30克，葛根30克．全瓜蒌30克，菖蒲10克，远志6克，礞石30克(先煎)，珍珠母60克(先煎)，7剂，煎服法同前。

另服礞石滚痰丸10克．每日上午1次。时值暑假，家属要求带药回原籍服用，嘱其坚持服药并注意精神修养，以期痊愈。

[按语] 精神分裂症以年青女性居多．其临床表现为多种形式的精神活动失调，一般以感知、思维、情感、行为等与其所处环境间的严重不协调为特征。表现为思维障碍、情感障碍、感知障碍，行为障碍以及人格改变等。

一般没有意识障碍和智能缺损症状：本病属于中医“癫狂”的范畴，主要病因病机为气郁痰火，阴阳失调。印教授认为癫病常因寒痰蓄饮蒙蔽心窍而起，狂证常由气、火、痰，血等内扰心神所致， 二者又可互相转化，痴癫特甚即发狂乱，狂病日久亦可转为癫痴。其治疗本病基本上采用自拟的除痰降火汤．并辅以礞石磙痰丸。该方舒肝行气以治本．泄火除痰以治标，痰火既除．肝气得舒，灵窍乃复。

1.31 抵当汤加味 (源于《伤寒论》，印氏加味)

方药组成： 水蛭12克．虻虫10克，桃仁12克，大黄9克，廑虫（蛰虫）10克，地龙15克．僵蚕10克，全竭6克，螟蚣2条，花蕊石15克(先煎)，

[功用] 化瘀活血。

主要症状：有脑外伤史，发作昏眩倒扑，抽搐强直，口角流涎，有时发出不寻常的叫号声，舌质红，苔黄腻．脉弦数．大便干结。

[临证要点] 本证系因脑外伤导致瘀血停留，由于瘀血而导致“风象”的发生，故见昏眩倒扑，抽搐强直，口角流涎；瘀血内阻．腑气不通．故大便干结。

[适应证] 癫痫(外伤后继发性癫痫尤宜)、脑外伤后综合征、外伤性头痛等。

加减法：久病者可加元参15克，川贝母10克，生牡蛎30克(即消瘰丸)，夏枯草15克，昆布15克，海藻15克．海浮石18克(先煎)，以软坚散结、疏通经络，加强活血化瘀之力。

[验案] 王某，男，48岁，中日友好医院病案号542940。初诊 1992年5月11日。主诉：癫痫间断发作16年。病史：1996年患一次感冒发烧之后，遂即出现阵发性抽搐，每次发作时似羊叫一声，旋即口吐白沫，抽搐，不省人事，数分钟后清醒已二便失禁 ，每月发作10余次。

检查：神志清晰，语言流利，心肺(-)．神经系统检查未引出病理体征 1989年天坛医院脑电图示：中度异常．脑血藏图示：流出较速．血管调节差，诊断为癫痫。舌质暗，苔少脉弦。

辨证：血瘀痰凝 。治法：化瘀散结。

处方：水蛭10克，廑虫（蛰虫）12克．桃仁12克，川军6克．元参15克，川贝母12克，生牡蛎60克(先煎)．生薏仁30克．木瓜15克．鸡血藤30克，当归30克．赤芍30克．夏枯草15克．海藻15克．昆布1 5克，海浮石18克(先煎) 该方以廑虫（蛰虫）代虻虫即含下瘀血汤(廑虫（蛰虫）、桃仁 大黄)，以增强活血化瘀之力。7剂．每日1剂，水煎分2次服

二诊：1992年5月18日 服上方至第6剂时大发作1次．似羊尖叫一声后双目上吊，抽搐，口吐白沫．2～3分钟后清醒．尿黄、便溏，每日2～3次，纳少舌苔黄．脉弦细下焦湿浊尚重，原方加木瓜15克以舒筋化湿。7剂，每日1剂。

三诊：1992年5月25日 药后于5月18日、19日各发作1次．20日发作2次，每次发病意识丧失1～2分钟，口吐白沫，无二便失禁， 舌苔少，脉弦，此系药后药邪抗争，初期由于邪气尚盛，往往出现症状一过性加重，表现为癫痫发作稍频或头痛加重；但继续服药，不仅发作逐渐减轻，而且完全可以控制，似成规律，故初诊就需向患者及其家属说明．继以原方加减。

处方：水蛭12克，廑虫（蛰虫）12克．桃仁12克，川军5克，元参15克．川贝母10克．生牡蛎60克(先煎)．当归30克．赤芍30克．丹参30克；郁金15克．钩藤30克，白蒺藜15克，木瓜10克．生薏仁30克．昆布1 5克，海藻15克．海浮石18克，(先煎) 7剂．每日1剂，煎眠法同前。

随诊：1992年12月14日。患者一直坚持服用上方，癫痫未再发作．并能坚持正常工作。后又复查脑电图．亦恢复正常。

[按语] 癫痫是由于阵发性短暂的大脑功能异常，表现为阵发性意识改变或丧失，同时可伴有阵发性抽搐．感觉异常或行为障碍，并可反复发作。

本病可分为原发性和继发性两类。继发性的多由颅脑器质性病变所致．其病因较多，如脑外伤、脑肿癌、脑寄生虫、脑血管性病变等；原发性的原因不明．一般认为与遗传有关．目前尚无根治方法。

中医传统认为本病与“风 有关，古有“羊痛风”之称，实指其突然昏扑、抽搐而言，印教授从癫痫患者脑电图异常悟出，大脑中会有“障碍 ，一者为瘀血凝聚．其次则为老痰凝结，属有形之邪，故治疗采取化瘀软坚的方法．尊“坚者削之 和“血行风自灭”之旨，化瘀的主方是抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)，软坚的主方是消瘰丸(玄参，川贝母、生牡蛎)．用于临床，每获良效