通前络汤治疗60例慢性前列腺炎随机对照临床研究

作者 / 王彬 莫旭威 李海松 党进 李本志 北京中医药大学东直门医院男科

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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慢性前列腺炎是成年男性最常见的泌尿生殖系良性疾病，发病率高，35%～50%的男性在一生中某个时候会受到前列腺炎的影响。本病属于中医“精浊”、“劳淋”、“白淫”等范畴。中医药治疗慢性前列腺炎有一定的优势，其中尤以活血化瘀法为主治疗慢性前列腺炎取得了令人满意的效果。我们在临床中发现，在活血化瘀的基础上加用活血通络的药物可以进一步的提高疗效。因此，李曰庆教授以活血通络法拟定了通前络汤治疗慢性前列腺炎，并取得了较好的临床疗效。为进一步客观评价通前络汤的有效性，我们对2012年5月至2012年12月到东直门医院男科门诊就诊的120例慢性前列腺炎患者进行随机对照临床试验研究。现报告如下。

一般资料：2012年5月至2012年12月到北京中医药大学东直门医院男科就诊的120例慢性前列腺炎患者，辨证属于气滞血瘀证。将其随机分为治疗组和对照组，每组60例。西医诊断标准参照吴阶平主编《泌尿外科学》(2004年)：①症状：分为两类。一为下尿路刺激症状，二为炎性反应或反射性疼痛症状。表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀、疼痛。

②前列腺触诊：质地：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧。压痛：可有局限性压痛。大小：可增大、正常或缩小。③前列腺液(EPS)镜检：WBC≥10个/HP；卵磷脂小体减少或消失。④前列腺液(EPS)细菌培养：细菌培养阴性者。⑤超声波检查：超声图象明显异常：表现为前列腺大小正常或缩小，内部回声强弱不匀，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声增强、增厚、粗糙。声像图轻度异常：表现为前列腺大小正常或稍增大，内部回声稍强或稍弱，被膜回声欠清晰。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）⑥其他：根据情况可选作精液培养、尿四杯细菌培养、阴囊超声检查、腹部平片、前列腺特异性抗原(PSA)检测。具备①、②、③项即可诊断，④～⑥项需要时可选做。气滞血瘀证中医辨证标准参照《中药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)的临床研究指导原则》(2004年)。主症：会阴部，外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀，或以上部位疼痛。次症：尿后滴沥，尿刺痛，舌质黯或有瘀点瘀斑、脉弦或涩。具备主症1项及次症2项者即辨证成立。

讨论：慢性前列腺炎病因和发病机制尚不完全清楚，临床症状繁多，疗效欠佳，困扰着广大患者和泌尿男科医生。近年来，一些专家学者提出了慢性前列腺炎综合征的概念，认为本病是一种具有不同病因、不同临床表现、不同疾病进程且对治疗反应不一的临床综合征，现代医学也从抗感染为主转变为个体化的综合治疗，但疗效仍然难以令人满意。

治疗组与对照组的药物中均有桃仁、红花、丹参、赤芍、王不留行等活血化瘀药物，现代药理研究显示：丹参可改善微循环，使血流速增快，红细胞2，3-二磷酸甘油酸(RBC2，3-DPG)增高，抗血小板聚集及抑制血小板释放，改善微循环(包括心肌的微循环)作用；通过增加cAMP水平、抑制TXB2合成、影响血小板能量代谢等抑制血小板聚集，通过激活纤溶酶原变成纤溶酶而使已凝固的纤维蛋白发生溶解作用以及通过对凝血系统和血小板功能的影响而产生抗血栓作用；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）红花黄色素对内原性和外原性凝血有明显抑制作用，可显著延长凝血酶原时间和凝血时间，对凝血过程中血小板粘附、血栓形成、纤维蛋白交胶等过程均有抑制作用。因此治疗组与对照组均有较好的活血化瘀功效，对于缓解慢性前列腺炎的疼痛具有较好的疗效。但是治疗组在活血化瘀的基础之上增加了水蛭和蜈蚣两味具有通络破瘀作用的中药。现代药理研究发现水蛭中的水蛭素是迄今发现的最强的特异性凝血酶抑制剂，通过和凝血酶的直接结合而发挥抗凝作用，最终达到抗凝、抗栓、纤溶的目的。蜈蚣具有调节脂代谢、改善血液流变学、降低血脂、增强心肌抗氧化能力及保护心肌免受脂质过氧化损伤的作用。这些药理研究为中医认为其具有较强的活血通络、破血逐瘀的功效提供了依据。因此，水蛭和蜈蚣是通前络汤的核心药物，即君药，在活血化瘀的基础上进一步加强活血之功，并增加通络逐瘀之功，从而使得通前络汤治疗慢性前列腺炎取得了更为满意的临床疗效。但是通络法是如何达到更好的治疗效果，其可能的作用机制和作用靶尚需进一步的研究探讨。

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