医宗金鉴-伤寒心法要诀（八）
方名：
干姜附子汤
白通汤
白通加人尿猪胆汁汤
四逆汤
通脉四逆汤
茯苓四逆汤
理中汤
桂枝人参汤
附子理中汤
治中汤
方歌
姜附加葱白通剂，更加尿胆治格阳。
加草四逆葱通脉，加参茯苓四逆方。
理中参术干姜草，加桂桂枝人参汤。
加附名曰附子理，加入青陈治中汤。
方剂
干姜附子汤《伤寒论》：干姜一两 辛热、附子一枚（生用，去皮，破八片）味辛热
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。虚寒大甚，是以辛热胜剂之也。
白通汤《伤寒论》：姜附加葱白通剂
白通汤=干姜附子汤+葱白四茎 辛温
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜、附之辛，以散阴寒。
白通加人尿猪胆汁汤《伤寒论》：更加尿胆治格阳
百通加人尿猪胆汁汤=白通汤+人尿五合 咸寒、猪胆汁一合 苦寒
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无，胆亦可用。
四逆汤《伤寒论》：加草四逆葱通脉
四逆汤=干姜附子汤（干姜一两半）+甘草二两，炙，味甘平
《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。又曰：寒淫所胜，平以辛热。甘草、姜、附相合，为甘辛大热之剂，乃可发散阴阳之气。
上三味，呋咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
通脉四逆汤《伤寒论》：加草四逆葱通脉
通脉四逆汤=四逆汤（附子大者一枚，生用，去皮，破八片、 干姜三两，强人可四两）
上三味，以水三升，u煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者，愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药，加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
茯苓四逆汤《伤寒论》：加参茯苓四逆方
茯苓四逆汤=四逆汤+茯苓六两 味甘平、人参一两 味甘温
四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴。
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
理中丸《伤寒论》：理中人参 甘温 白术 甘温 干姜 辛热 炙甘草甘平 各三两
《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，用甘补之。人参、白术、甘草之甘，以缓脾气调中。寒淫所胜，平以辛热。干姜之辛，以温胃散寒。
上四味，捣筛为末，蜜和丸。如鸡子黄大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。加减：若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术足前四两半。腹中痛者，加人参足前四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
桂枝人参汤《伤寒论》：加桂桂枝人参汤。
桂枝人参汤=理中丸（炙甘草四两）+桂枝 三两 味甘温
表不解者，辛以散之；里不足者，甘以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂枝、甘草于理中汤也。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮，取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
附子理中汤（丸？）《太平惠民和剂局方》：理中丸+附子 三两 炮 去皮脐
上五味，为细末，炼蜜为丸，每两作十丸，每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，空腹，食前服。方以理中丸温中散寒，健脾燥湿，独加附子一味，大补脾肾阳气，阳气复振则中寒自消。治疗脾胃虚寒，呕吐泄利，脘腹绞痛，心下逆满，手足厥寒，腹中雷鸣，饮食不进，及霍乱转筋等症。
治中汤《类证活人书·卷十八》：加入青皮陈皮治中汤
人参、白术、炮姜、炙甘草、青皮、陈皮各等分。为细末，每服三钱，水煎数沸热服。治疗脾胃伤冷物，胸膈不快，腹疼气不和。
原文
干姜附子汤
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）
下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚，阳旺于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠；夜阴旺，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也。身无大热者，表无热也。又无表证而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。
白通汤
少阴病，下利，白通汤主之。（314）
少阴主水，少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤，温里散寒。
白通加人尿猪胆汁汤
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，百通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315）
少阴病，下利，脉微，为寒极阴胜，与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气大甚，内为格拒，阳气逆乱也，与百通加猪胆汁汤以和之。《内经》曰：逆而从之，从而逆之。又曰：逆者正治，从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死；脉微续者，阳气渐复也，故生。
四逆汤
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少于调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）
脉浮，自汗出，小便数，而恶寒者，阳气不足也。心烦、脚挛急者，阴气不足也。阴阳血气俱虚，则不可发汗。若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤，复其阳气。得厥愈，足温，乃与芍药甘草汤，益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复，其有胃燥、谵语，少于调胃承气汤，微溏以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴。《内经》曰：荣气微者，加烧针则血不流行。重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气。
伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）
伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，急与四逆汤。清便自调者，知里气已和。然后急与桂枝汤，以救表。身疼者，表邪也。《内经》曰：病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，此以寒为也。
病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（92）
发热，头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。《经》曰：表有病者，脉当浮大；今脉反沉迟，故知愈也。见表病而得里脉则当瘥，若不瘥，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）
浮为表热，迟为里寒，下利清谷者，里寒甚也，与四逆汤，温里散寒。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病脉沉而云急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法。此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉沉弦者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。急温之，宜四逆汤。（324）
伤寒表邪传里，至于少阴。少阴之脉，从肺出，络心注胸中，邪即留于胸中而不散者，饮食入口则吐。心中温温欲吐，阳气受于胸中，邪即留于胸中，则阳气不得宣发于外，是以始得之，手足寒，脉弦迟，此是胸中实，不可下，而当吐。其膈上有寒饮，亦使人心中温温，而手足寒。吐则物出，呕则物不出，吐与呕别焉。胸中实，则吐而物出；若膈上有寒饮，则但干呕而不吐也。此不可吐，可与四逆汤以温其膈。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）
大汗出，则热当去；热反不去者，亡阳也。内拘急下利者，寒甚于里。四肢疼，厥逆而恶寒者，寒甚于表，与四逆汤复阳散寒。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（354）
大汗，若大下利，内外虽殊，其亡津液、损阳气则一也。阳虚阴胜，故生厥逆，与四逆汤，固阳退阴。
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372）
下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里；身疼痛，为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（377）
呕而脉弱，为邪气传里。呕则气上逆，而小便当不利，小便复利者，里虚也。身有微热见厥者，阴胜阳也，为难治。与四逆汤，温里助阳。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）
上吐下利，里虚汗出，发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，阳虚阴胜也。与四逆汤，助阳退阴。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）
吐利亡津液，则小便当少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但内寒，下利清谷，为纯阴；此以外热，为阳未绝，尤可与四逆汤救之。
通脉四逆汤
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）
下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热不恶寒，面色赤为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相同也。与通脉四逆汤，散阴通阳。
加减：
面色赤者，加葱九茎。
葱味辛，以通阳气。
腹中痛者，去葱，加芍药二两。
芍药之酸，通寒利。腹中痛，为气不通也。
呕者，加生姜二两。
辛以散之，呕为气不散也。
咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
咽中如结，加桔梗则能散之。
利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
利止脉不出，亡血也，加人参以收之。《经》曰：脉微而利，亡血也，四逆加人参汤主之。病皆与方相应者，乃可服之。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（370）
下利清谷，为里寒；身热不解，为外热。汗出阳气通行于外，则未当厥；其汗出而厥者，阳气大虚也。与通脉四逆汤，以固阳气。
茯苓四逆汤
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）
发汗若下，病宜解也。若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。
理中汤
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。（159）
伤寒服汤药下后，利不止，而心下痞硬，气虚而客气上逆也，与泻心汤攻之则痞已，医复以他药下之，又虚其里，致利不止也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈，此以下焦虚，故与之其利益甚。《圣济经》曰：滑则气脱，欲其收也。如开肠洞泄，便溺遗矢，涩剂所以收之。此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄。下焦主分清浊，下利者，水谷不分也。若服涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。
霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
头痛发热，则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高者居阳分，则为热，热多欲饮水者，与五苓散以散之；邪稍下者，居阴分，则为寒，寒多不用水者，与理中丸温之。
加减：
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。
脾虚肾气动者，脐上筑动。《内经》曰：甘者，令人中满。术、甘壅补，桂泄奔豚，是相易也。
吐多者，去术，加生姜三两。
呕家不喜甘，故去术。呕家多服生姜，以辛散之。
下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
下多者，用术以去湿；悸加茯苓以导气。
渴欲得水者，加术足前四两半。
津液不足则渴，术、甘以缓之。
腹中痛者，加人参足前四两半。
里虚则痛，加人参以补之。
寒者，加干姜足前成四两半。
寒淫所胜，平以辛热。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
胃虚则气壅腹满，甘令人中满，是去术也；附子之辛，以补阳散壅。
大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃上有寒（教材：久不了了，胸上又寒），当以丸药温之，亦理中丸。（396）
汗后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾，不了了，与理中丸以温其胃。
桂枝人参汤
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）
外证未除而数下之，为重虚其里，协热乘虚而入，里虚协热，遂利下不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与泻心汤，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞。以表里不解，故与桂枝人参汤和里解表。