弯腰痛简洁分析 / 开普饭

现代人类有或/和有过腰痛（下背痛）经历的人群占到70% ～80%，腰痛的患者各种各样，痛的方式也千奇百怪。

本文仅从弯腰痛简洁但不简要的分析，让大家明白，在弯腰时，身体发生了什么，产生功能障碍（引起疼痛）的原因是什么

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‍找到了原因，针对原因，对因治疗，所有老师可以发挥自己的强项，使用自己用的顺手的工具、方法。

1.弯腰时，发生了什么。

在从直立位置向前弯曲的过程中，同时发生躯干屈曲和髋关节屈曲。躯干屈曲主要发生在腰椎区域，因为腰椎区域的屈曲运动范围比胸部区域大得多。

在健康的成年人中，弯腰的动作结合了大约40 °的脊柱腰段屈曲，与大约70 ° 的髋关节屈曲（骨盆相对于股骨）。

在动作的过程中，虽然难以区分腰屈和髋屈哪个先发生，但总体来说，是髋关节主导动作，作为该动作的轴心，起到更大的作用。

如果仅从保护腰椎的角度来说，做弯腰（如躹躬）的动作时，应只是屈髋，腰椎相对于骨盆并不发生动作。尤其是在弯腰搬重物时，这样的动作处理非常重要。

有很多患者，是在弯腰而不是屈髋提物的动作中，遭受损伤。甚至伤痛伴随一生。

当向下弯曲时，重力试图将躯干拉向地面。人体会通过脊柱的伸肌（如竖脊肌）的离心收缩来控制动作，防止人一头扎在地上。

当弯腰到极限时，脊柱的韧带结构（如后纵韧带以及棘突间和棘上韧带）将协同脊柱伸肌一起工作。

在躯干弯曲的同时，骨盆在股骨头上向前旋转，产生髋屈曲。髋部的伸肌（如臀大肌和腘绳肌）离心收缩，协助控制动作。

当弯腰到极限时，骶髂韧带、骶结节韧带将参与其中。

向前弯腰的过程，腰部伸肌和髋部伸肌都在离心收缩。

在弯腰中，腰部伸肌所承受的力量增加是许多患者腰部疼痛的原因之一。如果肌肉无力、疲劳，身体的重量足以使肌肉超负荷，并导致劳损或急性肌肉痉挛。

这就是患者经常说：我什么没有做……我只是弯腰捡个钱，腰就开始疼了”

A正常，B髋屈受限，C腰椎屈曲受限

腰段受限：腰椎的受限将会在动作中迫使髋部更大幅度的屈曲，进而增加了对髋伸肌的要求。髋关节需要承受更大的挤压负荷。在髋关节健康的人中，这种相对低水平的挤压力增加通常是可以承受的。

但是，在如果患者存在髋关节状况（如骨关节炎或髋关节不稳定），挤压力的增大可能会导致疼痛，并可能加快退化的进程。

关键肌：竖脊肌

髋屈受限： 躯干朝地面弯曲时需要脊柱腰段和胸段中下部位进行更大幅度的屈曲运动。最后，过度屈曲运动可能会导致后部结缔组织过度伸展，使该部位的结缔组织（包括胸腰筋膜）应力增大，并且这些组织会进一步限制屈曲的能力。脊柱腰段长期增加挤压负荷，腰痛及椎间盘退化的可能性将增大。

关键肌：腘绳肌、臀大肌

竖脊肌短缩：患者呈现腰椎前凸增大，骨盆前倾。

腘绳肌短缩：在坐位时，患者不能伸直双腿。

臀大肌通常是无力状态，短缩较为少见。

坐位体前屈测试

体位：坐姿，双腿伸展，踝关节保持中立位，或轻微跖屈。

测试： 膝保持绷直，双手尽可能的向前触碰脚尖。在肌肉长度允许的范围内，尽可能伸到更远。

正常

腘绳肌短缩

腰段竖脊肌短缩

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