研究进展｜Hepatol Int：门静脉高压症不同阶段心血管激素的差异激活可预测临床结局

心血管激素-肾素/血管紧张素/醛固酮(RAA)、脑型利钠肽(BNP)和精氨酸加压素(AVP)是门静脉高压症(PH)全身循环稳态的关键调节剂。来自奥地利维也纳医科大学的研究人员评估了门静脉高压症不同阶段肾素、BNP和AVP的激活，以及这些激素的激活是否与临床结局相关。

研究纳入2011年11月—2019年2月在维也纳医院接受过肝静脉压力梯度(HVPG)测量的663例晚期慢性肝病(ACLD)患者，所有患者均测定血浆肾素、proBNP和肽素(AVP生物标志物)水平。将ACLD患者按照Child(A~C)、HVPG（6~9 mmHg、10~15 mmHg、≥16 mmHg）和代偿期与失代偿期进行分层。

研究结果显示，随着门静脉压力的增加，循环高动力表现为心率加快（6~9 mmHg: 中位数71.0[IQR18.0] bpm，10~15 mmHg: 76.0[19.0] bpm，≥16 mmHg: 80.0[22.0] bpm，P<0.001)，较低的平均动脉压(6~9 mmHg: 103.0[13.5] mmHg，10~15 mmHg: 101.0[19.5] mmHg，≥16 mmHg: 99.0[21.0] mmHg，P=0.032)和较低的血清钠(6~9 mmHg: 139.0[3.0] mmol/L, 10~15 mmHg: 138.0[4.0] mmol/L, ≥16 mmHg: 138.0[5.0] mmol/L，P<0.001）。

在所有的HVPG分层中（6~9 mmHg vs 10~15 mmHg vs ≥16 mmHg），血浆中肾素（21.0[50.5] vs 25.1[70.9] vs 65.4[219.6] µIU/mL，P<0.001），proBNP（86.1[134.0] vs 63.6[118.0] vs 132.2[208.9] pg/mL，P=0.002）和肽素（7.8[7.7] vs 5.6[8.0] vs 10.7 pmol/L6，P=0.024)的中位水平随着门静脉高压的严重程度而升高。

肾素水平升高可独立预测代偿期患者和整个队列的首次肝脏失代偿(校正危险比[aHR]: 1.69，95%CI: 1.07~2.68，P=0.025)和死亡率(aHR: 3.15，95%CI: 1.70~5.84，P<0.001)。

肽素水平升高可预测失代偿期患者（aHR: 5.77，95%CI: 1.27~26.33，P=0.024）和整个队列（aHR: 3.29，95%CI: 1.36~7.95，P=0.008）的死亡率。

ProBNP水平不能预测临床结局。

研究表明，心血管激素-肾素、proBNP和AVP随着慢性肝病和门脉高压的进展而被激活。肾素激活是肝脏失代偿和死亡率的危险因素，尤其是在代偿期的患者中。血浆肽素的升高是死亡率的危险因素，特别是在失代偿期的患者中。

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摘译自：Lukas H, Mathias J, Christopher D, et al. The differential activation of cardiovascular hormones across distinct stages of portal hypertension predicts clinical outcomes. Hepatol Int. 2021.

吉林大学第一医院感染病中心肝病科

苏洁 华瑞 报道