医生，你不是说我的梅毒治好了吗？为什么我还有抗体？
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作者：果子哥
皮肤科李医生接过小伙子的检查报告单，他看了看，梅毒RPR滴度1:4，TPPA阳性。再翻看一年前的检查结果，治疗前 RPR是1:128，疗程过后RPR是1:4，往后就没有再下降了。李医生似乎对年轻患者还有印象，这例患者明显是一例血清固定类型的患者，再怎么治疗，最后也无法达到RPR完全转阴。
不可否认，在临床检查中，我们确实遇到过部分患者，虽然经规范的驱梅治疗，抗体滴度也下降明显，但最后总会维持在较低滴度，无法达到转阴的现象。
2015年，中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组曾经发布一个《梅毒血清固定临床处理专家共识》，规范梅毒血清固定这类患者的处理规范。
上述规范指出，梅毒患者经过规范治疗和充分随访(一期梅毒随访一年，二期梅毒随访二年，晚期梅毒随访三年)，非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般1:8或者以下，但超过1:8也不鲜见）超过三个月，排除再次感染，神经梅毒，心血管梅毒和假阳性等，即为梅毒血清固定。
这里所说非梅毒螺旋体血清学检查，一般比较常用的是RPR。本例病例恰好他的非特异性抗体滴度维持在1:4有一年以上了，排除神经梅毒，心血管梅毒，及询问病史，没有再次感染，那显然属于梅毒血清固定。
目前认为出现这种现象的原因有三种 : 1.细胞免疫功能受到抑制；2.部分患者存在神经梅毒3.体内仍有潜在的活动性病变存在 。此外 ,另外可能原因有 : 1对抗梅药物不敏感或剂量不足；2.患者经过正规抗梅治疗后附着于组织浅层之梅毒螺旋体被杀灭，而附着于组织深层之梅毒螺旋体与周围组织形成肉芽肿而未被杀灭 ,使梅毒血清持续阳性。
目前，没有明确的数据支持血清固定的危害。但是专家共识强调，临床要加强了解患者病史，既往治疗史。做好随访。
对确定为血清固定的患者建议脑脊液检查排除神经梅毒，对排除了神经梅毒和心血管梅毒的患者，非特异性抗体长期维持在1:8以下的患者，可不予治疗，视同临床治愈。
当然，随访非特异性抗体滴度是必要的，当滴度上升四倍以上时，则表示新近再次感染或者复发，应积极干预。
以上规范，确实提到部分梅毒患者有血清固定现象。抗体无法实现转阴。
1. 梅毒感染不一定都表现出症状，特别是二期梅毒，可无症状，无任何不适现象，只是抗体呈阳性，可维持数月甚至数年。
2. 梅毒经过规范治疗可以治愈。早期梅毒，规范治疗，非特异性抗体可以转阴，临床治愈。少数病例未经治疗可发展为神经性梅毒，引起全身性症状甚至死亡。
3. 梅毒不是自限性疾病，一般不会自愈。
4. TPPA抗体可终身阳性，一般不会转阴。
参考文献
1.《梅毒血清固定临床处理专家共识》，《中华皮肤科杂志》第 48 卷第 11 期
2. 吴建诚,林品东,陈天明.碘化钾治疗梅毒血清固定疗效观察[J]. 河北一医学，2004，10（10）：894-895.