第二节 抗狂躁症药

躁狂症是一种情感性精神障碍,主要表现是情绪高涨、联想敏捷、言语动作增多。躁狂症的病因可能与患者脑内5-HT缺乏、去甲肾上腺素功能亢进有关。抗躁狂症药主要通过抑制去甲肾上腺素能神经功能而消除躁狂症状。抗精神病药常用于躁狂症的治疗,抗癫痫的药物卡马西平和
丙戊酸钠对躁狂症也有效,目前临床最常用的是碳酸锂。

碳酸锂

碳酸锂口服吸收快而完全,用药后2~4h血药浓度达高峰,t1/2为18~36h,体内分布广泛,但通过血脑屏障进入脑组织和神经细胞需要一定时间,因此,显效较慢。主要经肾排泄,在近曲小管可与Na竞争重吸收,故增加钠盐摄入可促进其排泄,而缺钠或肾小球滤过率降低时,可导致体内锂盐蓄积,引起中毒。

药理作用和临床应用

本品治疗量对正常人的精神行为没有明显影响,对躁狂症有显著疗效,能安定情绪,改善思维过速和动作过多行为。主要治疗躁狂症,有效率达80%对抑郁症和精神分裂症的兴奋躁动也有效,与氯丙嗪联合应用产生协同作用。锂盐抗躁狂作用的机制尚未完全阐明,可能是锂盐抑制脑内去甲肾上腺素和多巴胺释放并促进其再摄取,使脑内去甲肾上腺素浓度降低,从而产生抗躁狂作用。

不良反应及用药护理

1.一般反应用药早期出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、肌无力、手微细震颤、口渴、多尿等。
   2.抗甲状腺作用锂盐可引起碘代谢异常,导致甲状腺功能低下或甲状腺肿。一般停药后可恢复。
   3.中枢神经系统症状安全范围较窄,适宜浓度为0.8~1.5 mmol,超过2 mmol即可中毒,表现为反射亢进、肌张力增强、震颤、共济失调、癫痫发作、意识障碍,甚至昏迷、休克。一旦出现应立即停药,同时静脉滴注0.9%氯化钠注射液,促进锂盐排泄,必要时检测血药浓度。