三明模式的数据之谜——再帮三明模式算一下账
这几天想点评一下关于医院盈利的问题，于是找了一些案例，在这个过程中无意间又想起了三明，各位老朋友知道我比较喜欢拿三明说事，我帮他们算了好几次的账，谁叫它是标杆呢？所以，我又看了一下三明的数据，这不看不要紧，居然又看出一个让我很不解的问题，是关于耗材的问题。大家一起来帮忙算算吧众所周知，医院的利润就是营业额减去成本，而医院的运营成本有几个大项：人力成本、药品成本、耗材成本、办公成本、能耗，其他……民营医院则多了租金，营利性医院多了税收。这些成本中，前3项基本上占据了医院运营成本的绝大部分，因为人力成本不可能降，所以才会有了三明的药品改革乃至于现在的集采。而我这次算的账，恰好就和药品耗材相关。根据三明的公开资料，2020年，其人力成本占比为45.98%，药品、耗材占比为32.51%。好了，问题就在这个药品、耗材的32.51%上面，因为这个数据不太正常。请注意，这个32.51%是药品+耗材的数据，根据三明公开的药品占比数据为23.25%，我们可以计算出，三明的耗材占比仅为9.26%。敲黑板划重点，这个数据是远远低于行业平均水平的。三明市医疗收入结构我们来看两个对照数据，公开数据显示，2020年全国三级公立医院的耗材占比平均为20.65%；二级公立医院的耗材占比平均为26.44%。对照一下三明的9.26%，可以看出三明的耗材数据连全国水平的一半不到，不要小看这11%～17%的差距，这能决定着一家医院是挣钱还是亏钱。全国三级医院药品耗材占比水平全国二级医院药品耗材占比平均水平为了验证耗材占比9.26%这个数据，我们用另一个数据来互为验证。大家知道，卫生耗材的使用领域多是检查、检验、手术、病房……等，其中，检查检验又是耗材用得最多、花费金额最多的环节，所以，我们来看看三明的检查化验收入是否能支撑耗材数据。公开数据显示，三明的检查化验收入占比是26.03%，这一个数据相对正常甚至略高于行业平均水平，那么，就出现了第二个矛盾点：检查化验占比算是正常的三明，用的耗材却是连行业平均水平的一半都没有到，这是啥情况？换个通俗的说法就是，你煮的饭和别人的差不多，但是却没有用到别人一半的米，也就是说，巧妇可为无米之炊。是不是很奇怪？有朋友看到这里也许会问我，为什么去纠结那个9.26%的数据，因为接下来的账，这个9.26%是关键中的关键，也可以由此去推导、验证三明模式的很多问题。到现在，我们也应该算一下，三明的医院是否能够盈利/节余。我们还是先把全国的平均水平数据拿来对比：1、全国三级公立医院的药品耗材成本占比合计是47.46%；2、全国二级公立医院的药品耗材占比合计是50.77%；3、三明的药品耗材占比合计是32.51%。按照这3个不同的数据，我们强行算一下三明医院的盈利/节余情况，有3个结果：1、如果药品耗材按照三明公开的数据来算，用45.98%的人力成本+药品、耗材的32.51%，最大的三块成本共计只有78.49%。那么，按照公立医院规律，三明的医院平均净利润/节余将会是10%～15%左右，远超全国平均水平的3%，甚至比民营医院还要高。2、如果药品耗材按照全国三级医院的平均水平47.46%来算，三大块成本就是45.98%+47.76%，共计93.44%。算上能耗、办公以及其他，三明的医院基本上不会有什么节余，大概率会略亏。3、如果药品耗材按照全国二级医院的平均水平50.77来算，三大块成本就是45.98%+50.77%，共计96.75。不用说，包亏无疑。那现实中三明的医院是亏是赚呢？很明显，肯定是赚了。据公开资料称，三明2020年节余2.65亿元。另一个对照数据是，三明2020年的医疗机构医药总收入35.48亿，这样我们可以算出，三明的医院的净利润率为7.47%。但是这又和前文中的核算数据不一致，因为按照三明给出的数据算，人力+药品+耗材的三大块总成本才78.49%，还有21.51%的成本空间，按照三明的医院净利润只有7.47%的结果来算，医院的其他运营成本高达14.04%，而办公和能耗，肯定不可能花这么多钱，问题又出在哪里呢？我不由得非常迷糊。前几天，在第九届中国医院发展与管理学术大会上，透露了一条关于公立医院经营状况的信息：取消药品加成后，超过三分之一的公立医院收不抵支，平均每家医院负结余金额超过一千万。在这样的大环境下，三明这么多年以来居然还能够持续盈利多年，以至于累计节余高达20.79亿，这不得不说是个奇迹。但是，三明耗材占比仅仅只有9.26%的疑问我一直没有找到答案，而衍生出的利润率和成本支出不吻合、不符合行业水平的问题更是让我迷惑。各位网友，你们谁的数学更好、谁更了解情况，能够帮我解答一下吗？最后补充两个小资料，作为文章附件：1、三明的药占比是23.25%，是低于全国平均水平来，但是从地域看来，那不是最低的，内蒙、青海、辽宁、海南几个省，都要比这个市低。2、在纠结了整篇文章的耗材占比这一块，北京和浙江的数据最高，分别为30.00%和27.01%，各位再想想9.26%是啥概念