中医从脾论治早期糖尿病肾脏病

糖尿病肾脏病是糖尿病病人最常见的慢性并发症之一。在我国的发病率呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病（尿毒症）第二位的原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更棘手。因此，及时防治对于延缓糖尿病肾脏病的意义重大。

糖尿病肾脏病早期筛查，早期诊断、早期治疗极为重要

糖尿病肾脏病的病因和发病机制至今仍未完全清楚。目前认为是多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。

糖尿病肾脏病常见的体征：凹陷性水肿

1．糖尿病肾脏病是多因素致病，其中包括遗传因素。

肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、高血压、血管活性物质代谢异常等参与了糖尿病肾脏病的发生。在遗传方面，男性发生糖尿病肾脏病的比例较女性为高；一项来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；同一种族中，某些家族易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素的存在。1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。1型糖尿病病人发生糖尿病肾脏病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾脏病的时间则短，与年龄、不良生活方式如饮酒、吸烟，且同时合并其它多种危险因素如肥胖、高尿酸、血脂异常、高血压以及其它基础疾病等有关。

微量蛋白尿是肾脏早期损伤的重要标志

2.早期糖尿病肾脏病有哪些临床特征？

早期糖尿病肾脏病，又称为“持续微量白蛋白尿期”。（1）临床症状：常不典型，常见症状有乏力，易疲倦，不耐劳累，腰酸、腰胀，休息后不易缓解，晨起眼睑浮肿，午后下肢胫前或脚踝部轻微浮肿，用大拇指按压后有凹陷，皮肤不易弹起；（2）小便有泡沫，异味明显，下肢凹陷性水肿；（3）化验检查：尿常规见蛋白尿（+~++）,尿微量白蛋白持续升高至20～200μg/min。肾小球滤过率（GFR）正常或开始下降。

慢性肾脏病的分期：eGFR越低提示病情越重

3.中医如何从脾论治早期糖尿病肾脏病？

脾为后天之本，脾之健运，化生精微，转输全身，营养五脏六腑，四肢百骸。若脾气虚弱，失于运化，中气下陷，统摄无力，精微流失下注而形成蛋白尿。治疗当从脾论治，常以健脾益气，固涩升清为法，方以补中益气汤为主进行加减。药物组成：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。

方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾，为臣药。当归养血和营，协助党参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。炙甘草调和诸药，为使药。

补中益气汤：健脾益气，固摄升清

临床上，常以此方为基础，结合不同个体症状、体征及舌苔、脉象，进行辨证加减。若患者伴有四肢冷、大便溏者，可酌加黑附片、炮姜等，以温阳益气；伴有血尿者，常配伍侧柏叶、地榆、小蓟、藕节等，以凉血止血；脾虚容易引起湿浊内停，见眼睑或下肢浮肿，可配伍茯苓、大腹皮，豆蔻、砂仁、薏苡仁等，以祛湿化浊、利水消肿；见泡沫尿伴有蛋白尿者，可重用黄芪，酌加金樱子、炒芡实等，以健脾固摄；伴有血瘀症状者，可配伍地龙、三七粉等，以活血祛瘀通络，或选用地榆、川牛膝、丹参、泽兰以凉血活血、解毒消肿；若合并湿热内蕴见舌苔黄或厚腻者，可配伍苍术、厚朴、藿香、白茅根、蒲公英、车前草、白花蛇舌草以燥湿清热解毒；合并大便秘结者，可酌加大黄、火麻仁、生地黄、瓜蒌仁等，泻热润肠通便；若伴有夜尿频者，酌加覆盆子、益智仁、桑螵蛸等，以固精缩尿。

中药复方可发挥多层次、多环节、多靶点肾脏保护作用

中医辨证治疗糖尿病肾脏病，可改善症状，消除水肿，减少蛋白尿，持续、稳定地改善和保护肾功能，阻止或延缓疾病进展。

关爱自己，关注健康

糖尿病肾脏病起病隐匿，在发病初始时（1期、2期）因症状少或没有症状，很难被察觉，容易被忽视。因此，临床上部分病人在诊断糖尿病肾脏病时就已经是三期。这也提示广大糖尿病患者：早期、定期筛查糖尿病肾脏病尤为重要，千万不能靠感觉，“跟着感觉走”不可取，容易遗漏诊断，以致于错过最佳治疗时机。