经方应用之三物白散医案|哮喘|巴豆|咳嗽|结胸|桔梗

导读

本方为表寒失解内陷，水寒互结内实之证治。寒与水均为阴邪，两阴相结，滞于胸胁心下，故见症心下硬满而痛、拒按；气机受阻，则呼吸不利，或咳或喘；水寒内结，阻滞胸阳，肺则不宣，津液不布，故见形寒以至大便不通；舌苔脉象之寒象，均为寒实结胸之故。

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组成

三物白散方：

桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 贝母三分

上三味，为散。内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

方义

方中桔梗色白味辛，有开肺提气之功，本经谓其能主治胸痛；贝母白入肺，善消郁结之痰，二味为治胸咽上焦之要药；巴豆辛热有毒，主破坚积，开胸痹，且能催吐，有斩关夺门之力，为寒实结胸之主药。三味合用，水寒之邪，结于上可吐之，结于下可导之下行。因三物之色皆白，故名三物小白散。

临证要点

主症：胸胁心下硬满而痛，拒按，呼吸不利，不大便，不发热，不口渴，不烦躁，舌苔白滑，脉沉迟或沉紧。

病机：表寒失解内陷，水寒互结内实。

治法：化水寒，破结实。方用三物白散。

医案举例

01

寒实结胸

（1）某幼，5岁，患肺炎，于发病后第8天往诊。据其家属称，某权威西医诊断为“急性肺炎”。当时青霉素正风行一时，每4小时注射一次，连续注射数昼夜，发热已退，呼吸也平静了。可是患儿旋呈无欲状态，不饮也不食，不叫、不哭、不闹，也不眠。肛温36.7℃，脉沉弦而滑，舌苔满布白腻，时有恶心干呕。大便虽不通行，但腹部按压亦无抵触感。惟按及胸脘时，患儿颜貌呈苦闷状，当即投以玉枢丹，灌药后悉呕出，病情不动不变，筹思无策。时在夏季，患儿裸卧床上，任令触诊，注视其呼吸，有时间以大息，胸胃部有窒闷感，胃部叩诊有浊音，乃作结胸治，以桔梗白散小量（每次0.3g）频频灌服，吐出再灌，乘势取其呕吐痰涎，药后果得呕出黏痰甚多，继而大便泻下黏涎，旋即出声哭闹，翌日复诊时，体温升至38.5℃，咳嗽，乃以小青龙汤加减治疗而愈。（叶橘泉.《江苏中医》1961，8：40）

（2）郑某，70余岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，痰湿恒盛。时在初春某日，暴食酒肉后，即入床眠睡，翌日不起，至晚出现昏迷，询之瞠目不知答。因其不发热，不气急，第3天始邀余诊。两手脉滑大有力，满口痰涎黏连，舌苔厚腻垢浊，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，则患者蹙眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用桔梗白散1.5g，嘱服3回，以温开水调和，缓缓灌服。2次灌药后，呕吐黏腻胶痰样物甚多，旋即发出长叹息样呻吟声。3次灌服后，腹中鸣响，得泻下2次，患者始觉胸痛、发热、口渴，欲索饮，继以小陷胸汤2剂而愈。（叶橘泉.《江苏中医》1961，8：40）

02

肺痈

钱某某，男，28岁。咳嗽，胸痛已40多天，近日痰有臭气。患者于1月半前在田间工作回来，觉怕冷发热，伴有咳嗽，四肢疼痛，即延中医诊治，服药数剂后，怕冷，四肢痛解而咳嗽甚剧，夜难成寐，发热不退，精神困疲，以致卧床不起。经20多天的中药治疗，咳嗽渐减，晚上较能入睡，一般情况较好，乃能离床，但体温时有波动，胸仍有隐痛，痰中虽无血液而增臭气，多药调理，效力不佳，前来诊治。体温37.8℃。咳嗽不甚剧，痰色稀黄，量中等，略有臭气。口干，脉数，舌被黄腻薄苔。营养较差。诉胸有隐痛，诊为“肺痈”。经予苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、泻白散加减，以及犀角、醒消丸等治疗，未见显示改善，乃停止诊治。1周后又来诊，热升至39.2℃，痰中臭气加重，痰量增多，杂有脓状，胸闷不畅，神疲乏力，凡事扫兴，食欲殊差，见其病势转剧，测其病灶化脓可能正在加重，乃试用桔梗白散之峻剂。处方：巴豆霜0.18g，象贝0.9g，桔梗0.9g。共研，开水送服，嘱服后泻不已吃冷粥一碗。下午服药，至晚大便泄泻10余次，服冷粥一碗而泻止。次日病者很高兴地告诉我服药后热已退，咳嗽大减，痰无臭气，胸中甚畅，诸恙如释。检查体温37.3℃。脉平，舌净。偶有咳嗽，而无臭痰，精神表情都良好。为处肃肺化痰剂，以搜余患……迄今壮健如常人。（王焕庭。《中医杂志》1955，4：25）

03

哮喘

（1）赵某，男，54岁。患哮喘宿疾多年，逢冬必发，且不能户外活动，发病时喘不得卧，喉中哮鸣，痰白而粘，胸闷窒塞，甚则呼吸急促、张口抬肩，汗出，颜面晦滞，食欲减退，屡经治疗，收效甚微。舌淡边有齿痕，苔白，脉沉紧。此患病多年，必内有壅塞之气，膈有胶固之痰，痰伏日久，非峻猛之药不能开解剔除。患者虽赢瘦，但遵经云：“有故无残，亦无残也”之旨，减半服之，投以三物白散0.6g。服后吐痰碗许，腹痛，继而腹泻，吐泻后即能平卧，呼吸自如，饮食渐增。后以参苓白术散、肾气丸加减以培补脾肾，切断生痰之源。调养月余，精神好转，面色转润，且能户外活动。[国医论坛，1997，（2）：18]

（2）范某，男，43岁，就诊于1994年1月12日。患者素体健康，冬季出差归来，突然出现呼吸困难，胸中窒闷，阵咳而喘，痰少且粘，咯出不爽，伴有全身皮肤瘙痒等症。前医按过敏性哮喘治疗，方投三拗汤、苏子降气汤不效。现仍喘促欲呕，持续不解，甚则不能平卧，脉弦滑有力。余思虑再三，断其为邪气伏藏，再受非时之邪，以致痰涎壅滞，寒痰渍肺而成。故放胆投以三物白散1g。药后半小时即现呕吐、腹痛，继而痰水样腹泻，约持续2小时方得平静，病人酣睡，醒后诸症若失。[国医论坛，1997，（2）：18]

现代临证

现代临证，常用于小儿白喉，或急性喉炎，痰涎阻塞者，以及肺痈（肺脓肿、肺脓疡）、小儿肺炎、哮喘、不语等病症而见本方证者。