何任运用半夏厚朴汤的经验
何任运用半夏厚朴汤的经验
金国梁 何若苹 浙江中医学院
半夏厚朴汤岀自《金匮要略·妇人杂病脉 证并治第二十二》。方由半夏、厚朴、茯苓、生 姜、干苏叶组成。功能行气解郁，降逆化痰。是 仲景治疗“妇人咽中如有炙蛮”之代表方。原 文为：“妇人咽中如有炙裔，半夏厚朴汤主之。” 对此方证，后世医家多认为，乃是情志抑郁·气 滞痰凝所致的“梅核气”(包括现代医学之瘡症、 慢性咽喉炎、咽喉神经官能症等)。临床上用该 方治之，效果较佳。
著名老中医、《金匮》专家何任教授对本方 之运用颇有新意。他认为，半夏厚朴汤功善解 郁散结，化痰降逆，其临床应用不但可治包括 慢性咽喉炎、瘡病在内的“梅核气”等无形的 气郁痰凝之症，而且亦能疗甲状腺囊肿、甲状 腺腺瘤、颈前血管瘤、颈淋巴结肿，乃至食道 肿瘤等有形的气郁痰聚之疾。只要辨证用之，效 果同样显著。我们随师侍诊以来，常见何老运 用半夏厚朴汤加减治疗上述之症，屡获良效，验 案甚多。兹整理举例之。
一、甲状腺腺瘤、甲状腺It肿
甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿属于中医学“痿 瘤”范围。其病多由情志抑郁，气滞痰擬，积 久结聚而成。治疗以行气解郁，化痰散结为大 法。以半夏厚朴汤主之，是方对证用。具体应 用，酌加黄药子、夏枯草、昆布等，增强其软 坚散结之效；腺瘤、囊肿质地偏硬者，加桃仁、 赤芍之类，以佐破瘀散结之功。辨证加减，多 能收效。
例一：徐X 女45岁 干部。1992年12 月2日初诊。病案号：035548。
患右甲状腺腺瘤三年余。初2cm大小，服 西药多时未效，逐年增大，隐痛。1992年10月 14日E超检查：右甲状腺腺瘤,4. 8X4. 2cm大 小。建议手术而不从，要求中医治疗。诊时，右 颈肿大明显，按之活动，质中.自谓腺瘤每随 情绪波动而增大、缩小，纳食、二便正常，苔 薄、脉涩。此情志不畅，气滞痰凝，积而成疾。治法：行气开郁，化痰散结。
半夏厚朴汤加味: 姜半夏9g厚朴9g茯苓15g生姜6g苏梗9g黄药子9g夏枯草15g昆布15g桃仁
上方连服28剂，隐痛除，腺瘤已缩小。续 予原方服用三月余，腺瘤消失。B超复查：右甲 状腺腺体大小基本正常。
按：本例患瘻瘤三载，逐年增大，且肿处 会随情绪波动而增大、缩小。证属情郁气滞，痰 浊结聚，故以半夏厚朴汤行气开郁.化痰散结。夏枯草、黄药子、昆布功司软坚散结.是治痿 瘤之常用要品，与半夏厚朴汤配用，标本兼治, 相得益彰。久结必有瘀，故佐桃仁活血祛瘀，助 散结消肿之功。
例二：周XX 男37岁 干部1992年 11月16日初诊。病案号：031315。
四天前因疲劳而于晩间饮酒，次晨起感咽 喉部疼痛而发现颈咽右侧有一肿块，旋即隆起， 有3X2. 5cm大小，按之活动，质地偏中，吞咽 有不适感。B超检查示：甲状腺囊肿伴囊内出 血。心情紧张，肿处突岀较明显，按之疼痛，纳 不振，苔微厚，脉弦。证属痰浊凝结。治法：疏 郁化痰，散结消肿。方以半夏厚朴汤加减：
姜半夏％厚朴9g茯苓15g
苏梗9g黄药子9g夏枯草15g丹参15g鸡内金9g沉香曲9g
上药5剂后，疼痛止，囊肿明显缩小，纳 食增，口干，原方去沉香曲，加川石斛15g,继 服7剂。12月3日复诊，囊肿消失，咽部舒如。又予7剂巩固之，而获痊愈。
按：本例患者素有饮酒习性，湿浊内蕴，凝 而为痰，随经络而行，留注于结喉部，一遇暴 逆，骤然发病。症属瘻瘤，虽伴有囊内岀血，但 究病之因，源于痰浊凝结所致，故用半夏厚朴 汤疏郁化痰为主方。因生姜辛温，用之有碍出 血的消散，而以丹参易之，旨在止血散瘀滞。黄 药子、夏枯草软坚散结，与半夏厚朴汤君臣相 使。鸡内金、沉香曲健脾醒胃增纳食。诸味配 用，药中病的，病获速愈，关键在于谨识病机, 辨证施治。
二、 颈前血管瘤
颈前血管瘤属中医学“血瘤”等范畴。本 病多由痰气互结，血瘀脉络所致。治疗原则以 化痰散结、行气活血、祛瘀通络等为主。对此 类病人，何老常以半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸 （出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二 十》）配用，即以半夏厚朴汤行气解郁，化痰散 结；用桂枝茯苓丸通利血脉，活血祛瘀。二方 有机合用，共奏化痰散结、祛瘀消瘤之功。
例三：周X 男4岁1992年6月6日 初修。病案号：0039218o
6月2日在哭喊吋，家长发现其在咽喉天 突穴处有一花生米大小的青紫肿物，突岀于皮 肤，哭喊停止后见平软。三天后，肿物增大如 山核桃大，约1.5cm左右。市某医院检查诊断 为先天性血管瘤，省儿保院诊断为颈前血管瘤。不愿手术而请何老诊治。患者发育良好，然烦 躁多动，咽喉天突处血管瘤隆起，高声或哭笑 时更明显，色青紫，按压则稍退，与甲状腺不 相邻，活动欠佳，伴有隐睾症。证属痰浊凝结， 气滞血瘀。治法：化痰散结，活血消瘀。半夏 厚朴汤加味：
姜半夏6g厚朴6g茯苓12g生姜2片苏梗6g桂枝6g丹皮6g桃仁6g赤芍9g上药服14剂后，血瘤缩小一半。原方调治 月余，肿物消失，血瘤告息。
三、 颈淋巴结（核）肿
颈淋巴结（核）肿属于中医学“瘵病”范 围。是病之发，多系痰火互结所致。疏郁化痰、 软坚散结、消火解毒等，是治疗之大法。对此 疾，何老时用半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；加苦丁茶、夏枯草、连翘等，清火解毒，软坚 消瘵。
例四：陈X 女24岁1993年2月4日 初诊。病案号：036981。
颈部两侧淋巴结肿二年，时大时小，以左 侧为甚，经西医用消炎、抗捞药等治疗多时，未 见显效o近二月来淋巴结肿明显，按之活动・质 硬。咽喉不利，面足浮肿，月经三月未行，心 情忧郁，少言语，苔白腻.脉沉。症属瘵病。由 情志郁抑，气滞痰凝所致。治法：疏郁化痰，软 坚散结。半夏厚朴汤加味：
姜半夏9g厚朴9g茯苓15g生姜6g苏梗9g苦丁茶15g夏枯草15g冬瓜皮30g地枯楼15g
服14剂后，两侧淋巴结肿缩小，面足浮肿 消退，咽喉舒如。上方去冬瓜皮、地枯楼，加 制香附9g,益母草20g,先后调治三月余，颈 淋巴结肿消失，月事按期而行，以两症同愈而 收功。
按：本例病起二载.瘵病时大时小，平时 心情忧郁，咽喉不利，月事又三月未行，面浮 足肿等，此气郁痰凝之症无疑。以半夏厚朴汤 理气开郁，化痰散结，治病之根本；加苦丁茶、 夏枯草清火解毒散结肿，助半夏厚朴汤消散之 力。面足浮肿，月经不行为兼症，故以冬瓜皮、 地枯楼利水消肿，用制香附、益母草调理月经. 主症兼症同治而恶愈C
体会
半夏厚朴汤以半夏化痰散结，降逆下气;厚 朴行气开郁，通利痰滞；茯苓健脾渗湿，清痰 之源；生姜辛散化痰.和胃降逆：苏叶顺气宽 胸，宣散郁结。五药配伍，君臣佐使井然有序， 具有行滞气、开郁结、化痰凝之功效。其临床 应用.不但适宜于“梅核气”等无形的气滞痰 凝之症.而且也适宜于诸上述举例的有形之气 滞痰聚之疾。只要辨证运用，随症加减，多能 获良效。正如陈灵石《金匮方歌括》谓“…… 散其郁气，郁散气行，而凝结焉有不化哉？”
文章来源：《北京中医杂志》