方剂歌诀详解——普济消毒饮

普济消毒饮

《东垣试效方》

普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣，

升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀。

或加人参及大黄，大头天行力能御。

【歌诀总括】

普济消毒饮可治疗大头瘟，由黄芩、黄连、牛蒡子、玄参、桔梗、板蓝根、升麻、柴胡、马勃、连翘、陈皮、僵蚕、薄荷、甘草组成，用时共研细末，用汤调和，不拘于时小口咽下；或用蜜拌和成丸，于口中噙化。如果正气虚弱可加人参，大便秘结可加大黄。

【歌诀详解】

普济消毒饮是治疗大头瘟的名方。大头瘟，现代医学认为是病毒感染，与流行性腮腺炎等疾病相似。中医认为，本病病机中既涉及内有蕴热的内因，又包括感受风热疫毒的外因，为疫疠毒邪壅于肺胃，发于头面所致。疫疠之邪外袭，故在疾病初起阶段有恶寒发热的表现。继而头面风热疫毒搏结气血，腐败血肉，可见头面红肿焮痛，肿势加重，导致目不能开，咽喉肿结，甚至滴水不进。针对其外有风热疫毒、内有蕴热的病机，本方采用清热解毒与疏风散邪并用的治疗方法。

方中主用黄芩、黄连清热解毒，分治肺胃热毒，并以酒制药，取其上行之性，以使药力达于头面，治疗形成大头瘟的内在热毒。配伍牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕，既能加强解毒作用，又有疏散风邪的作用。大头瘟的主要症状是头面红肿焮痛、目不能开、咽喉不利，肿结症状明显，因此配伍板蓝根、马勃、玄参、桔梗，既能解毒，又能清利咽喉而散结。因为温热病邪致红肿热痛，尤其到后期化为脓血，既搏结气血，也影响了津液的运行，所以用陈皮理气化湿，有助于消肿，并且气机调顺邪气易除。方中还配伍升麻、柴胡，既能清解热毒，又可借其升散之性引药上行于头面，同时还能升阳散火，取“火郁发之”之义。由于全方用药偏于苦寒，故佐用甘草缓和药性，保护脾胃，调和诸药。

总之，本方的配伍特点是清疏并用、升降同施。清疏并用是清热解毒与疏散透邪相结合，升降同施是芩连的苦寒降火与升柴的升阳散火相结合。这也是我们在治疗许多蓄聚在局部之热毒又化火上攻时常用的方法。

【应用点睛】本方可用于颜面丹毒、流行性腮腺炎、流行性出血热、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性化脓性中耳炎、急性淋巴结炎、带状疱疹等属于风热毒邪所致者。但素体阴虚和脾虚便溏者应慎用。

普济消毒饮

《东垣试效方》

【组成】黄芩酒炒黄连酒炒，各五钱(15g)陈皮去白甘草生用玄参柴胡桔梗各二钱(各6g)连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷各一钱(各3g)僵蚕升麻各七分(各2g)

【用法】上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化(现代用法：水煎服)。

【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

【方解】本方主治大头瘟(原书称大头天行)，乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血壅滞，乃致头面红肿热痛，甚则目不能开；温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；里热炽盛，津液被灼，则口渴；初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；舌苔黄燥，脉数有力均为里热炽盛之象。疫毒宜清解，风热宜疏散，病位在上宜因势利导。疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，故法当解毒散邪兼施而以清热解毒为主。方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗大头瘟的常用方剂。临床应用似头面红肿掀痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。

2．加减变化若大便秘结者，可加酒大黄以泻热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加川楝子、龙胆草以泻肝经湿热。

3．现代运用本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患者。