慢性乙型肝炎的中医治疗

• 慢性乙型肝炎最常见的中医证型是肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。但临床需注意兼证或合证，上述证型如出现兼杂，可根据临床表现辨证为复合证型。

1.肝胆湿热证

临床表现：胁肋胀痛，纳呆呕恶，厌油腻，口黏口苦，大便粘滞秽臭，尿黄，或身目发黄。舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。

主症：①胁肋胀痛；②舌苔黄腻。次症：①纳呆呕恶，厌油腻；②尿黄；③身目发黄。

辨证要求：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症及次症3项中的任何2项者，即属本证；（3）具备主症②及次症①、②者，即属本证。

治法：清热利湿。

推荐方药：茵陈蒿汤或甘露消毒丹加减。茵陈、栀子、大黄、滑石、黄芩、虎杖、连翘等。

2.肝郁脾虚证

临床表现：胁肋胀痛，情志抑郁，纳呆食少，脘痞腹胀，身倦乏力，面色萎黄，大便溏泻。舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。

主症：①胁肋胀痛；②腹胀便溏。次症：①纳呆食少；②身倦乏力；③舌质淡有齿痕。

辨证要求：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症①及次症②、③两项者，即属本证；（3）具备主症②及次症3项中的任何2项者，即属本证。

治法：疏肝健脾。

推荐方药：逍遥散加减。北柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草等。

3.肝肾阴虚证

临床表现：胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，或五心烦热。舌红或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。

主症：①胁肋隐痛；②腰膝酸软；③舌红少苔。次症：①五心烦热；②失眠多梦；③脉细数。

辨证要求：（1）具备所有主症者，即属本证；（2）具备主症3项中的任何2项及次症3项中的任何2项即属本证；（3）具备主症3项中的任何1项及次症3项中的任何2项者即属本证。

治法：滋补肝肾。

推荐方药：一贯煎加减。当归、北沙参、麦冬、生地、枸杞子、玄参、石斛、女贞子等。

4.瘀血阻络证

临床表现：两胁刺痛，胁下痞块，面色晦暗，或见赤缕红丝，口干不欲饮。舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩。

主症：①两胁刺痛；②胁下痞块；③舌质紫暗或有瘀斑瘀点。次症：①面色晦暗，或见赤缕红丝；②脉沉细涩；③口干不欲饮。

辨证要求：（1）具备所有主症者，即属本证;（2）具备主症及次症各1项者即属本证;（3）具备次症中的3项即属本证。

治法：活血通络。

推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、泽兰等。

5.脾肾阳虚证

临床表现：胁肋隐痛，畏寒肢冷，面色无华，腰膝酸软，食少脘痞，腹胀便溏，或伴下肢浮肿。舌质暗淡，有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

主症：①胁肋隐痛；②畏寒肢冷；③舌质暗淡，有齿痕。次症：①腰膝酸软；②腹胀便溏；③脉沉细无力；④下肢浮肿。

辨证要求：（1）具备所有主症者，即属本证;（2）具备主症3项中的2项及次症4项中的任何2项者，即属本证；（3）具备次症中的3项即属本证。

治法：温补脾肾。

推荐方药：附子理中汤合金匮肾气丸加减。党参、白术、制附子、桂枝、干姜、菟丝子、肉苁蓉等。

REF.慢性乙型肝炎中医诊疗指南（2018年版）[J].中西医结合肝病杂志,2019,29（01）：97-102.

整理丨菟絲子丨圖片丨王德福丨專注於中西醫文獻及醫案整理，歡迎投稿，誠招廣告丨版權聲明：本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學習交流，版權歸相關權利人所有，如存在侵權及使用不當情況，請及時與我們聯繫刪除或協商授權事宜。轉載請注明出處。