肝脓肿超声诊断理论基础

李四(化名),腹痛并发热就诊,超声诊断肝脓肿。什么是肝脓肿?超声又如何来诊断肝脓肿?我们一起来了解了解:

01

什么是肝脓肿?

肝脓肿(liverabscess) 主要的病理结果是组织的坏死、液化。肝脓肿可分阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿两大类

02

病理特点有哪些?

1.  阿米巴肝脓肿

阿米巴原虫多经门静脉进入肝脏。于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿周围结缔组织增生,脓肿内部为坏死的肝细胞、红白细胞、脂肪、脓细胞、脓栓及夏科-雷登晶体。脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。

2.  细菌性肝脓肿

一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。通常为多发小型的脓肿,少数情况可为较大脓腔。大体病理变化与阿米巴脓肿相似,但脓腔内无夏科-雷登晶体。

小型肝脓肿用药后可自愈,亦可逐渐发展、扩大。由数个小脓肿融合成一个大脓肿。慢性肝脓肿壁可纤维化,甚或钙化。

03

临床表现有哪些?

1、 症状:

发热、右上腹痛为主要症状。热度可高到39°~40°,常伴盗汗。疼痛多为持续性钝痛。呼吸时加重。有时病员主诉右上腹痛伴明显触痛。阿米巴肝脓肿常有痢疾史。

2、体征

肝脏肿大,有明显压痛。肝区叩击痛明显。有时可发现胸、背部局部肿胀,肿胀部位亦有压痛。严重者可有黄疸。

3、实验室检査

白细胞常超过20000/mm³,中性右达85%~90%。细菌性肝脓肿血培养可能阳性; 阿米巴性肝脓肿在粪中可能找到溶组织阿米巴原虫。

04

超声诊断要点有哪些?

脓肿在不同时期有不同表现,所以我们需要先了解肝脓肿的演变过程。

1、肝内病灶囊壁和内部回声呈动态演变过程

脓肿前期(炎症期)→脓肿形成期→脓肿吸收期。

2、脓肿前期(炎症期)

①  肝内单个或多个圆形或不规则低回声区,内有点、片状强回声, 界欠清。

②  彩色多普勒血流成像(CDFI):散在点、条状血流信号。

3、脓肿形成期

①病灶呈圆形、椭圆形无回声,内有稀疏细点状回声,随体位改变浮动。

②脓腔液化不全时,无回声区内见蜂窝状或不均质强回声。

③囊壁厚,内壁不光整,界欠清。

④CDFI:脓肿壁、脓腔分隔上可见血流信号。

图源:人卫出版社

4、脓肿吸收期

脓肿内无回声区明显缩小或消失,代之以斑片状或条索状高回声。

图源:人卫出版社

5、慢性肝脓肿

久治不愈肝脓肿,内为实性杂乱高回声团(坏死及肉芽组织)。

肝脓肿二维声像图

肝右叶巨大低回声脓肿,内壁不平整(箭头所示)

图源:人卫出版社

06

鉴别诊断有哪些?

1、早期与原发小肝癌、转移癌鉴别。

2、成熟液化时与肝囊肿、肝包虫囊肿、膈下脓肿鉴别。

07

超声能为临床、为病人做些什么?

超声能清晰地显示脓肿的形态、大小、数目、内容物是否稠厚以及增厚的腔壁等,尤其对定位诊断有重要价值。

但是肝脓肿在不同时期可表现不同,尤其在早期或无症状时,常规超声检查有一定困难。超声造影对其诊断有肯定作用。同时,超声引导对病灶穿刺抽脓、作细菌培养和涂片检验,还可抽吸引流和注射抗生素进行介入性治疗。

总结

超声在肝脓肿的诊断上是有重要意义的,初学超声的我们需知道肝脓肿的病理特点及形成的几个时期,几个时期肝脏的破坏程度不同,破坏程度不同,内容物不同2,这样更能理解超声各个时期的不同表现,结合病史,我们能够为临床和患者提供重要信息。

参考书籍:
1  王纯正,徐智章,《超声诊断学》(第3版)
2  杜起军,崔立刚,《超声诊断临床备忘录》(第2版)
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