三叉神经痛效验良方

三叉神经痛是以三叉神经分布范围内反复发作、阵发性剧痛为特征的一种疾病，临床上以半侧面部疼痛最为常见，局部无红肿，好发于中年以上女性，起病突然，常以口－耳－鼻－眶区剧烈如刀割或电击样疼痛为主要临床表现。

【病因病机】

本病属中医“颔痛”“頬痛”“面痛”范畴。中医认为诸经脉皆上走于面，“不通则痛”。凡外邪（风邪为主）侵扰，邪气留面；情志内伤，气郁化火生风上扰；脏腑失调，痰瘀内生，上阻于面，壅塞面部脉络，气滞血瘀等，均可导致面痛。

【治疗思路】

临床治疗应遵循“通则不痛”的原则，以调气活血通络为法。由于本病基本病机为风、火、痰、瘀，因此临床应注意视其邪气所在而用药。祛风常用防风、荆芥、全蝎、僵蚕、蜈蚣、白附子、天麻、甘菊、白蒺藜等；化痰常用胆南星、姜半夏、天竺黄、竹沥、牡蛎等；祛瘀用桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、当归、川芎等。清火用石膏、龙胆草、夏枯草、苦丁茶、菊药、黄芩、栀子、大黄等。

【辨证论治】

风寒夹痰　证见面痛、遇寒加重，恶风畏寒，舌苔白腻，脉滑。治当祛风散寒化痰，方用川芎茶调散加减：川芎、荆芥、防风、羌活、全蝎、僵蚕、蜈蚣、天麻、细辛。

风热夹痰　证见面部灼痛、遇热加重，面红目赤，汗出，口苦口干，舌红、苔黄，脉数。治宜祛风清热化痰，方用芎芷石膏汤加减：川芎、白芷、白芍、防风、白芥子、柴胡、甘草、菊花、石膏、薄荷、黄芩、僵蚕。

肝郁化火　常因精神紧张、暴怒诱发或加重，证见面灼痛，口苦咽干，心烦易怒，胸胁满闷，尿黄赤，便燥结，舌质红、苔黄燥，脉弦数。治宜清肝泻火止痛，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、夏枯草、白芍、柴胡、生地黄、泽泻、车前草、栀子、黄芩、石决明、菊花、僵蚕、苦丁茶、连翘、生甘草。

胃火上扰　常因过食辛燥、酒后加重，证见面灼热痛、潮热面红、前额胀痛、口臭口苦口渴、便秘，舌红、苔黄腻或黄燥，脉弦滑。治宜清胃泻热，方用清胃泻火汤加减：大黄、黄芩、黄连、栀子、生石膏、菊花、僵蚕、石决明、决明子、夏枯草。

气滞血瘀　证见面痛日久不愈，面色晦暗，疼痛如针刺刀割，舌有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀。方用头痛逐瘀汤加白芷、白芥子、丹参、全蝎、蜈蚣。

【病案举例】

李某，女，51岁，干部，2000年4月7日初诊。患者于15天前出现左侧面颊部发作性、放电样剧烈疼痛，每次疼痛持续时间在1分钟以内，曾在某人民医院就诊，头颅CT扫描检查无异常，脑血流图检查发现椎基底动脉硬化、左侧大脑中动脉痉挛，诊为血管紧张性头痛、三叉神经痛，予中西药治疗，效果不佳。刻诊：左面颊部呈突发性、放射样剧烈烧灼疼痛，疼痛牵及牙齿疼痛，每天发作3～7次，伴头晕目眩、口干口苦，大便干，小便黄，面色红，舌红、苔黄腻，脉滑数。血压160/95mmHg。西医诊断为左三叉神经痛，中医诊断为面痛（肝火上扰）。治以清泻肝火、通络止痛为法，方用龙胆草、白芍各12克，石决明、夏枯草各15克，白芷、菊花、当归、地龙、赤芍、柴胡、七叶莲、生地黄、泽泻、车前草、栀子、黄芩各10克，生甘草5克。日1剂，水煎分2次服，药渣外敷患部，用药5剂。

二诊　疼痛明显减轻，1～3次/日，持续时间缩短，口干口苦减轻，舌略红、苔黄稍腻，脉滑。继予上方5剂。

三诊　偶感面颊部隐痛不适，每次不超过10秒钟，无口干口苦，二便正常，舌淡红、苔薄白，脉弦。守方加减：龙胆草、白芍各12克，白芷、菊花、当归、地龙、赤芍、柴胡、七叶莲、生地黄、泽泻、车前草、栀子、黄芩各10克，生甘草5克。日1剂，水煎分2次服，药渣外敷患部，用药5剂而愈。（石海澄）