伤筋疼痛的特点及推拿治疗方法
“筋”一词最早在《黄帝内经》中出现。《素问·五脏生成篇》认为“诸筋皆属于节”。筋连于关节，能屈能伸，故诸筋者，皆属于节［1］。
《中医筋伤学》认为“筋”相当于四肢与躯干部位的软组织。伤筋，现代医学称为软组织损伤，是伤科最常见的疾病之一。凡人体的肌肉、肌腱、筋膜、韧带以及软骨和周围神经等组织，受到外力作用或自身退变因素所引起的功能或解剖异常，而无骨折、脱位者，均为伤筋［2］。
应注意在临床上伤筋多同时并发骨或关节损伤，即所谓“伤筋动骨”，三者之间关系非常密切。
针对伤筋所致疼痛，其治疗方法很多，如西医止痛剂、中医活血理气止痛剂、外用药物敷贴涂抹等，但以推拿疗效最佳，推拿是解除肌肉紧张、痉挛非常有效的方法，首先它能直接放松肌肉。
医生通过手法产生的外力，在患者特定部位或穴位上作功，功转换成热能深透体内，加强局部循环，使局部组织温度升高，从而使肌肉放松。推拿是一种非药物的自然疗法、物理疗法，是人类治疗疾病的有效手段之一，更是治疗伤筋所致疼痛的最有效方法之一。
一、
伤筋所致疼痛的病因及特点
“伤筋”，无论是急性还是慢性，均以疼痛为主症。中医认为，由于外感或挫伤导致机体气血运行不畅，经络痹阻，筋骨、关节、肌肉等处产生疼痛。现将伤筋产生疼痛的病因分为以下几点。
跌打损伤后导致脉络受损，产生瘀血，血不循经，气血运行不畅，不通则痛。瘀血伤筋产生疼痛的特点是痛如针刺的刺痛，以实证偏多。
临床上，瘀血导致伤筋产生疼痛的疾病很多，如踝关节软组织损伤、冈上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎等疾病。下面以踝关节软组织损伤为例进行论述。
踝关节软组织损伤是由于踝关节扭伤，导致踝关节周围韧带、关节囊的损伤，常被称为踝关节扭伤［3］。踝关节软组织损伤多为间接暴力所致。多出现在走不平坦的路时，及打篮球、跳高等运动时。损伤后踝关节周围可出现不同程度的肿胀和瘀斑，瘀血疼痛的特点为刺痛，拒按，固定不移。
《素问·痹论》说“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”。寒性主收引，筋脉得寒则挛急，热性开散，筋得热则弛纵不收［3］。若寒邪致筋脉挛急，则经络气血不通，产生疼痛。寒邪伤筋产生疼痛的特点是得温则痛减的冷痛。
临床上常见的疾病为肩关节周围炎。肩关节周围炎简称肩周炎，是因为肩部软组织广泛粘连，以肩部广泛疼痛和功能广泛受限为特点的疾病。本病好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”；因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故又称“冻结肩”、“肩凝症”；因患者常感觉有冷气进入肩部，故又称“漏肩风”［4］。
此病无论从含义还是从疼痛特点来考虑，都是由于寒邪所致。寒性主收引，筋脉得寒则挛急，肩部肌肉广泛粘连，最终导致肩关节广泛疼痛。
津亏血少，脏腑经脉失养，筋骨、关节得不到荣养导致脉络干涩、肌肉僵硬，不荣则痛。津亏血少伤筋疼痛的特点是涩痛、僵痛。
临床上常见的疾病有落枕、急性腰部软组织损伤等。以落枕为例，落枕是睡卧当风引起的颈部疼痛、功能受限，又称为“失枕”［4］。由于睡眠姿势不良或患者自身体虚，气血不足，津亏血少，不能上达于颈部，导致颈部经络、肌肉、关节得不到荣养，复感寒邪导致肌肉僵硬、疼痛。
其临床表现为：(1) 肩颈部肌肉痉挛、压痛；(2) 疼痛多为干涩的剧烈疼痛；(3) 疼痛在睡眠后出现；(4) 疼痛在颈部活动时明显加重；(5) 较重的向上可波及至头，向下波及至上肢；(6) 颈部可因疼痛出现颈部歪斜，严重时可出现“头向前冲”现象。
综上所述，此疾病由于患者自身体虚，津亏血少，气血不足不能上供于颈，或复感寒邪导致经络阻塞不通，肌肉痉挛僵硬产生疼痛。
无论是气滞还是瘀血都可产生不通，不通则痛。单纯以疼痛为主或兼有胀闷、呃逆的为气滞，而且气滞是痛无定处的。
例如胸胁屛伤、腹痛、腰痛及妇科痛经等疾病。下边以胸胁屛伤为例进行论述。
胸胁屛伤是由于不协调的用力，导致肋椎关节或胸椎椎间关节错位、肋间肌损伤［4］。此病多由于用力不协调导致气滞于胸胁，肋椎关节或胸椎椎间关节紊乱。疼痛可为刺痛，亦可为胀痛，在咳嗽或呼吸时疼痛加重。
二、
伤筋疼痛的治疗
在了解伤筋疼痛特点的基础上总结以下治疗原则。
1
瘀则祛之，肿则消之
瘀血致病产生的疼痛由多种因素引起，基本归于血瘀痹阻经络，经络不通则痛。针对疼痛拒按、固定不移，伴有肿胀、瘀斑的疾病。需采用“瘀则祛之”、“肿则消之”的治疗原则［4］。
“瘀”指瘀血，“祛”指祛瘀、祛除。“肿”指肿胀，“消”指消散、消肿。
如踝关节软组织损伤、急性腰部软组织损伤、冈上肌肌腱炎等。下面以踝关节软组织损伤为例对以上治疗原则进行论述。
踝关节扭伤后出现疼痛剧烈，局部肿胀，皮下瘀斑，行走困难等症状，在恢复期治疗时应采用活血祛瘀、消肿止痛的手法。在损伤局部涂少量按摩乳，做指摩法，从远端至近端做推法，使瘀血去，新血生，肿胀得以消退，疼痛得以减轻。
2
寒则温之，凝则动之
针对痛处怕冷，得温则痛减，伴有功能受限的疾病，治疗时需采用“寒则温之”、“凝则动之”的治疗原则［4］。
“寒”指一切受寒、受凉；“温”指温通、温热。多种伤科疾病与受寒受凉或阳气不足有关，同时寒邪可加重损伤。“凝”指筋凝、筋结，“动”指帮助肢体恢复关节运动功能。
如肩关节周围炎。既然肩周炎多由寒邪所致导致筋脉凝滞，经络不通，从而发生筋凝、筋挛。
则治疗时应首先采用温通类手法，在肩前、肩上、肩后做广泛、深透的滚法、擦法、捋法，达到温散寒邪、疏通经络的目的，其次采用助动类手法，如做肩关节摇法，以恢复肩关节正常功能，在做摇法时应逐渐加大摇动范围，使其逐渐接近正常角度。达到松解筋凝、缓解筋结、恢复功能的目的。
3
强则松之，塞则通之
热盛津亏，津亏血少，脏腑经脉失养，不能荣养筋骨、关节，肌肉痉挛，产生疼痛。治疗时需采用“强则松之”、“塞则通之”的治疗原则［4］。
“强”指筋强，即肌肉痉挛；“松”指松筋、放松、松解。损伤可以导致肌肉痉挛，治疗时应采用放松类手法。“塞”指经络闭塞不通，“通”指疏通。所以治疗时应采用疏通经络的手法。
比如以每个人几乎都经历过的“落枕”为例，治疗时应首先采用“强则松之”的治疗原则。
如：
(1) 按揉松筋，在颈部施用一指禅推法、拿法、拨法，使颈部、肩部僵硬肌肉得以放松。
(2) 点穴止痛，先点按两侧合谷、外关和落枕穴，每穴位点按半分钟左右，强刺激，与此同时嘱患者活动颈部，动则生阳，达到放松肌肉的目的。
(3) 摇法助动，针对颈部功能受限，做颈部摇法，以缓解僵硬肌肉，增加颈部活动范围。其次采用“塞则通之”的治疗原则，如擦法通经，在颈部做擦法以透热为度，用以疏通经络，改善局部血液循环，达到活血止痛的目的。
4
乱者复之
气机运行不畅，导致气血经络逆乱、解剖关系紊乱，比如“筋出槽”、“骨错缝”。需采用“乱者复之”的治疗原则［4］。“乱”指筋乱、骨乱，“复”指整复、复位。
如胸胁屏伤。《正骨心法要旨》在外治法、手法总论开卷篇指出：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。说明用手法治疗不仅要使断骨复旧，而且，骨折后所伤之筋也要复旧［5］。
所以治疗时应采用整复类手法，对于胸椎椎间关节或肋椎关节紊乱，屏气时出现疼痛的患者，可采用交叉分压法进行整复。
方法为患者俯卧位，医生右手掌根置于脊柱的右侧，再嘱患者用力呼气，待患者呼气末，医生上手分别向外下方向瞬间用力，听到弾响即表明复位，使其达到恢复正常解剖关系，缓解疼痛的目的。
三、
适应症及禁忌症
对伤筋所致疼痛及疼痛特点进一步分析后，我们还应对推拿治疗对其适应症及禁忌症有所了解，以便诊断明确。
适应症
禁忌症
四、
讨论
在临床上，伤筋的手法治疗确有特效，其首要条件在于明确诊断。
当前存在一些错误治法，伤筋不论轻重，甚至连骨折在内，一律手法揉捏，从而导致新的损伤，使病情加重［6］。故伤筋产生疼痛治疗时，需经详细的临床检查及必要的辅助检查，明确诊断，只有全面准确的掌握病情才能根据症状、疼痛特点，才能按照上述治疗原则进行治疗。
特别是在伤科疾病中，骨折、脱位比较常见，医者治疗时，在头脑中要有一个伤病局部内、外的立体形象，有一个整体的治疗思路。
强调正确运用手法的重要性，就是必须先“知其体相，识其部位”，才能“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，使手法运用更加具有科学性。
综上所述，在临床上，只有了解患者产生疼痛的特点，疼痛的病因。进行推拿治疗时熟悉并掌握手法的适应症及禁忌症，根据相应的治疗原则，辨证论治，才能减轻患者的痛苦，达到治病救人的目的。
参考文献：
［1］ 龙伯坚,龙式昭.黄帝内经集解·素问［M］.天津:天津科学技术出版社,2004:27
［2］ 郭振芳.伤科按摩学［M］.北京:北京科学技术出版社,2004:13
［3］ 刘野光.伤筋疼痛的推拿治疗机理［J］.中医药学报,1999,(3):45
［4］ 于天源.按摩推拿学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2011
［5］ 赖镭成,赖嘉凌.实用伤科典籍［M］.北京:人民卫生出版社,2009:87-118
［6］ 李堪印.浅谈伤筋的辨证施治［J］.骨伤科通讯,1986(Z2):6-9