四圣弘医：解析麻黄汤
源自：公众号：四圣弘医
人体的荣卫二气循行于身体的五脏六腑和体表，风邪入侵肌肤可以导致人体的毛孔疏松，出现所谓的“太阳中风”，流汗不止。而寒邪入侵可以令人体的宣发之气受到抑制，令元气回缩到体内，寒邪也会导致人体的毛孔失去开合的平衡而收敛闭合。人体的毛孔一开一合的收缩扩张机制不仅起着与外界的“通风作用”和“呼吸”作用，而且起着重要的散热作用。当寒邪入侵皮肤收敛毛孔失去平衡时，人体的散热功能被制约就会出现体表发烧的症状，由于“热升冷降”的原理，热气会上冲头顶，而头部因为寒邪束缚血管脉络因此会出现的“胀裂感”的头痛。伴随着鼻塞等症状，人体与外界的通风作用和“呼吸”作用也会被制约，因此会有“憋闷”的感觉。人体体表的太阳系统同时还是水液的在体表流经的通道，寒邪入侵肌肉皮肤还会造成水液冷凝，流动不畅，身体承担流动不畅的凝结水会产生疼痛。人体的太阳系统和少阴系统互为表里，当太阳系统“遭遇”寒邪束表时，少阴肾系统得不到太阳系统的“通风”支持，也会处于“惰性”工作状态，因此会感到腰痛，肾系统工作不力时，人体对身体的支撑力量就会下降，人体就会骨节酸痛。
《伤寒论》原文曰：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄三两、桂枝二两、炙甘草一两、杏仁七十个。
1. 麻黄，《神农本草经》曰：味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。
麻黄是灌木麻黄草的茎，麻黄适宜在沙质性土壤中生长，可以在极端气温条件下生存，兼有耐热植物和耐寒植物的特性。麻黄的味道闻起来是辛辣的，因此其作用是发散解表的作用，具有将寒邪闭敛的毛孔和鼻窍“打开”的功效，因此有解表散热，发汗的能力。当人体的毛孔恢复平衡后，体内的压力也会释放出来，因此具有宣肺利尿消肿的间接作用。麻黄具有的解表作用，因此不恰当的使用会导致元气外泄，造成不良的后果。麻黄的气味很轻灵，更偏重于入肺，从“气分”的层面打开肺和皮毛的气孔。
2. 桂枝，桂枝的作用在上篇文章中已经的介绍过，其辛温发散的作用更偏重进入血分，因此桂枝可将人体的气血向体表调动，在调动气血向体表移动的过程中可以顺便驱除进入到血脉中的寒邪，当气血到达表层后，麻黄可借助桂枝的力量将人体被寒邪收敛的“气孔”打开。
3. 炙甘草，炙甘草的作用在上文中也提到过，主要是起到调和肠胃的作用，人体在遭受外感时肠胃的气机会随着表系统的“束缚”而气机升降紊乱。炙甘草可起到调节肠胃的作用和解毒、补益肠胃的作用。
4. 杏仁，《神农本草经》说：味甘，温。主治咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
杏仁的颜色是白的，味道发苦，在第83篇《从药的气味看伤寒论的组方用药》中提到，苦具有肃降的特点。另外，杏仁的油性很大，有滋润肺和降肺的特点。肺的特点像人体的“鼓风机”，在一呼一吸当中主宣发和肃降，麻黄配桂枝用来宣发肺，开解毛孔，杏仁配合来降肺和滋润肺气。
杏仁肃降润滑的这个特点，笔者经常用其来作为辅助药物治疗失眠。
麻黄汤与桂枝汤在机理上有很大的不同，桂枝汤是风邪入侵皮肤导致毛孔疏松而流汗不止，称作“表虚”，因此桂枝汤有很强滋补作用，调动人体的津血到达体表来修复体表系统。麻黄汤是寒邪入侵体表血脉导致毛孔收缩不能出汗，发热怕冷，称作“表实”。麻黄汤的脉象特点是浮、紧和数，浮和紧是寒邪入侵体表的特征，数是寒邪束表形成了内热。而桂枝汤的脉象是浮和缓，麻黄汤症对人体造成的后果由以下几种情况：
人体在遭受风寒束表的麻黄汤症状时，身体散热功能减弱，体内热量聚集会快速消耗人体的水液，热量上冲积聚到肺部很容易导致肺泡压力增大出血，血液从鼻孔流出来。使用麻黄汤解表后，流鼻血的情况可以得到改善。
风寒束表导致的身体散热功能不足，内热消耗肠胃的水液会导致肠胃内热，如果还没有造成肠胃内浊热结实，这时可依然采用麻黄汤的方法解表散热，仲景称这种情况为太阳与阳明合证。
风寒束表，毛孔闭塞很容易导致身体呈相对“真空”状态，身体内水液失重而造成排尿减少，水液积聚在身体内化痰和化浊。如果还没有形成严重内热，依然可以使用麻黄汤解表散寒，恢复人体的压力平衡。如果表有寒，内有热，就会变化为大青龙汤的症状。《伤寒论》原文说：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方：麻黄六两、桂枝二两、炙甘草二两、杏仁四十枚、生姜三两、大枣十枚、石膏如鸡子大。
不汗出而烦躁是因为身体内热量积聚较严重，组方在麻黄汤的基础上加生姜、大枣来调和肠胃，用石膏来清肺热，滋养肺液。
4. 风寒束表会造成热量在人体内积聚，热量累积到一定程度后会自动驱赶掉身体肌肉中的寒邪，或者经过发汗后寒邪束表的情况已经得到解除，但肺系统中残余的热邪加上阴液损失导致肺系统的开阖依然失调，这时就演化成为麻石杏甘汤，《伤寒论》原文说：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草二两、石膏半斤。”组发方用麻黄开肺窍，用石膏滋养肺阴清肺热，意在恢复肺系统的开合作用。不适用桂枝是因为已经出汗，或者累积的热量已经散去肌肉表系统中的寒邪。麻黄与石膏的组合体现仲景阴阳既济挽救肺和修复肺的思想。
人体的肺位于人体的上焦，根据热胀冷缩的原理，人体发生任何发热症状最容易损伤的就是肺系统，热邪很容易造成肺阴枯涩而导致肺系统的阴阳开合失调。麻石杏甘汤加四逆汤的组合为治疗慢性肺痿、肺虚、慢性鼻炎提供了启发和思路。
5. 风寒束表，如果病人的体质素来阳气不足，寒邪很容易束缚表系统并入侵到肠胃，毛窍系统闭合也很容易导致身体内积水邪，人体内气机升降失常导致咳嗽，变成小青龙汤。《伤寒论》原文说：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之，麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两、五味子半升、半夏半升。
小青龙汤在现代社会的使用频率较高，组方用桂枝汤的思路宣发加强表系统，用麻黄汤的思路散寒解表，打开“气孔”“调节水道”，干姜、细辛、五味子是仲景的固定组合，用来温暖肠胃，散里寒，五味子起到滋补肺肾，胃酸收敛。与麻黄汤中的杏仁不同，杏仁降逆和滋润的作用范围主要是肺，五味子是偏里的肾系统，用来“柔和”和“平衡”细辛的温燥之性，法半夏主要起到降肺的作用。
咽喉的位置是足少阴肾经经过的地方，仲景认为咳嗽嗓子发痒一般是寒邪入侵少阴经，所以用细辛来散少阴经的寒，用五味子来补益。细辛辛温发散，五味子味酸收敛滋补肾精，一开一合形成组合阴阳关系。
太阳伤寒的传递规律一般是，风寒束表形成内热传递到阳明系统。如果病人体质不强，太阳也可以顺着少阳、太阴、少阴、厥阴逐渐传递下去。太阳伤寒的传递也可以越经传，或者表里传。传递的规律与病人的体质和所处的环境状况相关。