Wiltse入路腰椎融合治疗退行性腰椎管狭窄
患者信息
男 62岁
主诉
腰腿痛30余年再发半年
现病史
患者30余年前开始出现腰腿痛，诊断为“腰椎痛间盘突出症”，行理疗后缓解，7年前出现腰腿痛，行“臭氧”治疗后缓解，半年前再次出现腰痛和右下肢放射性疼痛，行走时为重，蹲下休息和卧床可缓解，口服药物治疗和理疗无缓解，来我院就诊，MRI提示“腰椎管狭窄”，门诊以“腰椎管狭窄症”收入院。
既往史
既往高血压病史8年，口服硝苯地平、卡托普利后血压控制可。
个人史
无特殊
家族史
无特殊
体格检查（全身查体&专科查体）
全身查体：T36.5℃，R18bpm, HR 80bpm ，BP 138/78mmHg，SpO2 98%。神志清楚，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，心搏有力，率齐，无杂音，腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾无叩击痛，双下肢无浮肿。专科查体：腰椎生理曲度存在，无压痛，双下肢肌力Ⅴ级，减反射无亢进，病理征阴性，右足背和足底感觉麻木。
治疗前
还有2张
辅助检查
我院门诊2017年3月1日MRI:L3/4、L4/5、L5/S1节段椎管狭窄
诊断
诊断：多节段腰椎管狭窄症诊断依据：该病人有间歇性跛行，专科查体有右足背和足底感觉麻木，MRI:L3/4、L4/5、L5/S1节段椎管狭窄鉴别诊断：本病应与腰椎间盘突出症、腰椎结核、椎管内肿瘤、腰椎骨性关节炎、脊椎转移性肿瘤、血管功能不全、强直性脊柱炎、老年性骨质疏松症、部分妇科疾病、泌尿系疾患(如肾盂炎、肾下垂)等疾病相鉴别。
治疗过程
入院后完善相关检查，无手术禁忌症，于2017年3月8日行经Wiltse入路腰椎融合术
手术记录
全麻后取俯卧位，腹部悬空 C型臂透视机定位责任节段 术区常规消毒铺单，逐层切开皮肤及皮下组织，于棘突旁开2．5cm纵行切开腰背筋膜，食指钝性分离多裂肌与最长肌间隙(Wiltse入路) ，植入双侧椎弓根螺钉，症状侧行经椎间孔减压，切除关节突关节及部分椎板黄韧带，显露椎间孔，保护神经根，经椎间孔以铰刀 刮刀斜向切除病变节段椎间盘组织，存在神经根管狭窄者，沿上关节突切除缘向下以椎板枪切骨，扩大侧隐窝，松解神经根。减压满意后，自体椎板减压骨粒行椎间前1/3植骨，斜向植入，透视确认无误后，安装连接棒，节段适度加压固定 放置引流，关闭切口。
治疗后
讨论
Wiltse入路术中注意事项: Wiltse入路的显露该间隙全部位于棘突旁开两指，切开腰背筋膜后，用食指沿多裂肌与最长肌间隙钝性分离即可显露此入路 当靠近L5 －S1 节段时，部分最长肌覆盖在多裂肌表面，可用电刀将部分最长肌切断后再进行分离 减压时，应避免损伤上位椎弓根内上方的相邻关节突关节，包括关节囊结构，避免相邻节段退变加重;松解神经根出口段，不能强行牵开，以防损伤神经根背侧神经节，出现下肢相应支配区麻木及烧灼感; 椎间植骨及融合器植入后，应适度加压，确保融合器紧密接触上下椎体的椎板骨，以利于融合，防止融合失败。