甲状腺结节良性还是恶性？记住「 4 个明确」万能公式

今日内容来源—课程《甲状腺疾病诊疗与临床实战》

随着超声检查技术的进步与普及，临床上甲状腺结节的检出率越来越高。尽管恶性结节的概率只有约 5%，但临床筛选出恶性结节仍是难点。

林毅老师总结了甲状腺结节良恶性鉴别的万能公式——四个明确，整理如下：

 1、病史明确：一看二问三查

一看危险因素

• 有颈部照射或辐射污染史

• 有甲状腺癌或髓样癌 (MEN) 家族史

• 年龄小于 20 岁或大于 70 岁

• 男性

二问症状

• 多数甲状腺结节无症状

• 极少数有局部压迫表现

• 结节迅速增大可引起疼痛，良恶性均有可能

三查体征

• 甲状腺的触诊需在病人做吞咽动作时进行

• 结节质地硬、形状不规则、突起

• 颈部淋巴结肿大

2、甲功明确：关注 Ab 与 CT

• 恶性结节大多甲状腺功能正常，因此不能通过甲功来判断结节的良恶性

• 在初次确诊甲状腺结节时，一定要查抗体：TPOAb 和/或 TgAb 升高，需要警惕桥本伴乳头状癌或淋巴瘤

• 血清降钙素（CT）一定要查，血清降钙素升高，需要警惕甲状腺髓样癌，这时便不能进行局部切除，需要甲状腺全切

3、超声明确：TI-RADS 分类

超声检查是甲状腺结节良恶性评估的最重要的一部分。

我国在 2020 年首次发布了 TI-RADS （甲状腺超声影像报告和数据系统）分类指南，林老师对该分类标准进行了讲解，并推荐应在我国进行广泛的推行应用：

点击观看视频

4、穿刺明确：超声引导 FNAC

FNAB （细针穿刺细胞学检查）指证

直径 > 1cm 的甲状腺结节，均可考虑进行 FNAB，除以下三种情况：

• 经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”

• 超声提示为纯囊性的结节

• 根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节

直径 < 1cm 的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下 FNAB：

• 高危病史：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；或有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史

• 超声征象：超声提示结节有恶性征象；或伴颈部淋巴结超声影像异常。其他影像学检查：18FDG PET显像阳性

• 实验室检查：伴血清CT水平异常升高

通过以上四个明确，对甲状腺结节的良恶性就可以做到「 心中有数」了。当然，仅仅判断了良恶性还不够，结节要不要切除也是一个问题。

• 良性结节就不用切吗？恶性的甲状腺癌就一定要切吗？

• 切的话是甲状腺全切还是部分切除？不切除的话需要治疗吗？

• 除了结节，还有甲亢、甲减、亚甲炎等疾病怎样规范化诊断和治疗？

• 妊娠期的甲状腺疾病又要怎么办？

• 以及患者经常会问的问题，如：有甲状腺疾病能不能打新冠疫苗？