煮大方如烹小鲜———解读《脾胃论》系列
煮大方如烹小鲜
东垣的开的好多方子比较大，常有20+味药的方子，哈哈，跟我们现在中医院的很多老中医一样，因而有人评论说：东垣用药如韩信将兵，多多益善。
我觉得这话是不太贴切的，人家东垣明明据病情需要，有大有小，你没看见人家小方子：当归补血汤就黄芪、当归两个药；枳术丸就：枳实、白术、荷叶；三黄丸：黄连、黄芩、大黄。最有名的方子补中益气汤也就八味药。
但是确实大方蛮多，大方子很多人看不懂思路，于是认为东垣开的杂乱无章。其实都是自己看不懂，没水平的表现。大方很多时候都是必须的，很多临床病人病情复杂，身兼许多疾病，虚实夹杂，想靠简单几个药就解决问题是不行的。
比如东垣创立的这个
神圣复气汤（黑附子、干姜、防风、郁李仁、人参、当归、半夏、升麻、甘草、藁本、柴胡、羌活、白葵花、橘皮、草豆蔻、黄芪、生地黄、黄柏、黄连、枳壳、细辛、川芎、蔓荆子）
治复气乘冬，足太阳寒气，足少阴肾水之旺。子能令母实，手太阴肺实，反来侮土，火木受邪。腰背胸膈闭塞，疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流浊涕不止，或如息肉，不闻香臭，咳嗽痰沫，上热如火，下寒如冰。头作阵痛，目中流火，视物䀮䀮，耳鸣耳聋，头并口鼻，或恶风寒，喜日阳，夜卧不安，常觉痰塞，膈咽不通，口失味，两胁缩急而痛，牙齿动摇，不能嚼物，阴汗出，前阴冷，行步欹侧，起居艰难，掌中寒，风痹麻木，小便数而昼多夜频，而欠，气短喘喝，少气不足以息，卒遗失无度。妇人白带，阴户中大痛，牵心而痛，黧黑失色；男子控睾牵心腹，阴阴而痛，面如赭色，食少，大小便不调，烦心霍乱，逆气里急而腹，皮色白，后出余气，腹不能努，或肠鸣，膝下筋急，肩胛大痛，此皆寒水来复，火土之仇也。
你看这么长一段描述就知道，这个方子治的这个病的比较复杂的，我给他翻译翻译，大概就是：
有这样一个患者，他腰酸背痛、嘴里口水很多，眼泪鼻涕一把抓，鼻子里还长了息肉，闻不见香味，痰还多的不得了，一阵一阵头痛，眼睛里面像冒火一样，晚上还睡不着，老感觉痰堵的慌，嘴了吃啥东西都没有味道，胁肋部还感觉紧缩不舒服，牙齿也不行了，嚼不动东西，走路也不利索，白天尿频尿急小便量也大，夜里还要起夜很多次，每次都没多少小便，蛋蛋（男性）冰冷，感觉气短喘不过气，有的时候突然就控制不住大便，拉在裤子里。。。。。。。。。
经过我这么翻译，很多人应该能想象的到，这应该是讲的一些老年人，可能是得过中风病，走路也不行了，大小便也不协调，病久了阴阳失调，上盛下虚，上热下寒，特别棘手的病患。
东垣思考再三，大笔一挥，拟了一个23味药的大方：黑附子、干姜、防风、郁李仁、人参、当归、半夏、升麻、甘草、藁本、柴胡、羌活、白葵花、橘皮、草豆蔻、黄芪、生地黄、黄柏、黄连、枳壳、细辛、川芎、蔓荆子。
除了要买这么多药以为，东垣还下了许多医嘱：先煮啥啥啥，再泡谁谁谁，最后加他他他。
很多人估计跟我第一眼看上去的感受一样，看不出思路，有点混乱。容我再给你剖析剖析，介绍介绍，你就能理解东垣这方不仅思路清晰而且煎煮讲究，非大厨不能体会其中奥妙精绝之处。
步骤一：右上药一剂，水五盏煎至二盏（这是基本汤底）
黑附子、干姜、防风、郁李仁、人参、当归、半夏、升麻、甘草、藁本、柴胡、羌活、白葵花（先煎）
步骤二：右上件入在内，再煎至一盏，再入下项（下第一道佐料）
橘皮、草豆蔻、黄芪（后下）
步骤三：以上四味，预一日用新水浸。（另外提前一天准备，用新打的泉水浸泡：酒炒的生地，黄连、黄柏这些养阴清热的佐料和行肠胃之气的枳壳）
生地黄、黄柏、黄连、枳壳（另煎后下）
步骤四：预一日用新水半大盏，分作二处浸此三味。（同样在前一天准备，用泉水泡散浮热的细辛、上行头目的川芎、开窍疏风的蔓荆子）
细辛、川芎、蔓荆子（另煎后下）
步骤五：并黄柏等煎正药作大盏，不去渣 入次浸者药。再上火煎至一大盏，去渣稍热服。
（把前一天准备的两个汤料连渣加到开始的基本汤底里，再煮一煮，把渣子去掉，温服下去）
方意：
附子、干姜、甘草 这组是四逆汤的意思，温下焦的积寒
羌活、防风、藁本 这组是散上焦风热几个风药
郁李仁、白葵花是导气下行，柴胡、升麻是引清阳上升，有升有降
人参、当归补养气血的治年老体衰的本质。
橘皮利气，草豆蔻温中，黄芪益卫。
泡酒炒的生地，黄连、黄柏清上焦浮热和枳壳行肠胃之气
细辛散浮热、川芎上行头目去头痛、蔓荆子开窍疏风。
回头再看来东垣是不是堪称一位大厨，会做饭的人都知道要想菜做的好吃，绝对不能一锅煮，一锅煮的没啥味道的，只有各类食材分类处理，然后合在一起，才是美味。东垣这叫因材施用，取个名字的话就叫：分次煎浸法。
好比烧个萝卜花菜炒小海鲜：做的时候当然不是上来就把蔬菜和贝壳一起下锅炒，正确的打开方式是：先用热水抄一下萝卜和花菜，另外把贝壳煮一煮半熟张嘴，然后下油锅两个一起炒炒，再加点佐料，就好吃了。这就是分次煎浸法。
分次煎浸法的核心在于熟悉各类药物的厚薄、轻重特性，跟打仗一样，跟教学一样，熟悉各类士兵的特性，熟悉各类学生的特点，因材施教才能发挥出最大作用，才能带出最强的团队。
同样是鱼，可以红烧可以清蒸，可以水煮可以油炸。可以泡泡料酒去去腥味烧个新鲜的吃，也可以腌制搞个咸鱼吃。不同的处理方式，口感是不一样的。
同样是黄连、黄柏、生地炮制方式也是不一样的，东垣要用他们来清上焦的浮热，但是这几个药味厚，煎煮后容易下行，于是东垣用酒洗、酒浸、酒炒处理他们，让他们借助酒性上行的特点，也上行清热。
处理的十分精细，非常完美，煎煮大方当如是也。结论：不是好厨师的中医，难成好中医。
既往文章：
上得了厅堂，下得了厨房的袖珍中医，原创作品，抄袭追责。
苹果用户打赏在这，记得备注名字。