煮大方如烹小鲜———解读《脾胃论》系列

煮大方如烹小鲜

东垣的开的好多方子比较大,常有20+味药的方子,哈哈,跟我们现在中医院的很多老中医一样,因而有人评论说:东垣用药如韩信将兵,多多益善

我觉得这话是不太贴切的,人家东垣明明据病情需要,有大有小,你没看见人家小方子:当归补血汤就黄芪、当归两个药;枳术丸就:枳实、白术、荷叶;三黄丸:黄连、黄芩、大黄。最有名的方子补中益气汤也就八味药。

但是确实大方蛮多,大方子很多人看不懂思路,于是认为东垣开的杂乱无章。其实都是自己看不懂,没水平的表现。大方很多时候都是必须的,很多临床病人病情复杂,身兼许多疾病,虚实夹杂,想靠简单几个药就解决问题是不行的。

比如东垣创立的这个

神圣复气汤(黑附子、干姜、防风、郁李仁、人参、当归、半夏、升麻、甘草、藁本、柴胡、羌活、白葵花、橘皮、草豆蔻、黄芪、生地黄、黄柏、黄连、枳壳、细辛、川芎、蔓荆子)

 治复气乘冬,足太阳寒气,足少阴肾水之旺。子能令母实,手太阴肺实,反来侮土,火木受邪。腰背胸膈闭塞,疼痛,善嚏,口中涎,目中泣,鼻中流浊涕不止,或如息肉,不闻香臭,咳嗽痰沫,上热如火,下寒如冰。头作阵痛,目中流火,视物䀮䀮,耳鸣耳聋,头并口鼻,或恶风寒,喜日阳,夜卧不安,常觉痰塞,膈咽不通,口失味,两胁缩急而痛,牙齿动摇,不能嚼物,阴汗出,前阴冷,行步欹侧,起居艰难,掌中寒,风痹麻木,小便数而昼多夜频,而欠,气短喘喝,少气不足以息,卒遗失无度。妇人白带,阴户中大痛,牵心而痛,黧黑失色;男子控睾牵心腹,阴阴而痛,面如赭色,食少,大小便不调,烦心霍乱,逆气里急而腹,皮色白,后出余气,腹不能努,或肠鸣,膝下筋急,肩胛大痛,此皆寒水来复,火土之仇也。

你看这么长一段描述就知道,这个方子治的这个病的比较复杂的,我给他翻译翻译,大概就是:

有这样一个患者,他腰酸背痛、嘴里口水很多,眼泪鼻涕一把抓,鼻子里还长了息肉,闻不见香味,痰还多的不得了,一阵一阵头痛,眼睛里面像冒火一样,晚上还睡不着,老感觉痰堵的慌,嘴了吃啥东西都没有味道,胁肋部还感觉紧缩不舒服,牙齿也不行了,嚼不动东西,走路也不利索,白天尿频尿急小便量也大,夜里还要起夜很多次,每次都没多少小便,蛋蛋(男性)冰冷,感觉气短喘不过气,有的时候突然就控制不住大便,拉在裤子里。。。。。。。。。

经过我这么翻译,很多人应该能想象的到,这应该是讲的一些老年人,可能是得过中风病,走路也不行了,大小便也不协调,病久了阴阳失调上盛下虚上热下寒,特别棘手的病患。

东垣思考再三,大笔一挥,拟了一个23味药的大方:黑附子、干姜、防风、郁李仁、人参、当归、半夏、升麻、甘草、藁本、柴胡、羌活、白葵花、橘皮、草豆蔻、黄芪、生地黄、黄柏、黄连、枳壳、细辛、川芎、蔓荆子。

除了要买这么多药以为,东垣还下了许多医嘱:先煮啥啥啥,再泡谁谁谁,最后加他他他。

很多人估计跟我第一眼看上去的感受一样,看不出思路,有点混乱。容我再给你剖析剖析,介绍介绍,你就能理解东垣这方不仅思路清晰而且煎煮讲究,非大厨不能体会其中奥妙精绝之处。

步骤一:右上药一剂,水五盏煎至二盏(这是基本汤底)

黑附子、干姜、防风、郁李仁、人参、当归、半夏、升麻、甘草、藁本、柴胡、羌活、白葵花(先煎)

步骤二:右上件入在内,再煎至一盏,再入下项(下第一道佐料)

橘皮、草豆蔻、黄芪(后下)

步骤三:以上四味,预一日用新水浸。(另外提前一天准备,用新打的泉水浸泡:酒炒的生地,黄连、黄柏这些养阴清热的佐料和行肠胃之气的枳壳)

生地黄、黄柏、黄连、枳壳(另煎后下)

步骤四:预一日用新水半大盏,分作二处浸此三味。(同样在前一天准备,用泉水泡散浮热的细辛、上行头目的川芎、开窍疏风的蔓荆子)

细辛、川芎、蔓荆子(另煎后下)

步骤五:并黄柏等煎正药作大盏,不去渣    入次浸者药。再上火煎至一大盏,去渣稍热服。

(把前一天准备的两个汤料连渣加到开始的基本汤底里,再煮一煮,把渣子去掉,温服下去)

方意:

附子、干姜、甘草 这组是四逆汤的意思,温下焦的积寒

羌活、防风、藁本 这组是散上焦风热几个风药

郁李仁、白葵花是导气下行,柴胡、升麻是引清阳上升,有升有降

人参、当归补养气血的治年老体衰的本质。

橘皮利气,草豆蔻温中,黄芪益卫。

泡酒炒的生地,黄连、黄柏清上焦浮热和枳壳行肠胃之气

细辛散浮热、川芎上行头目去头痛、蔓荆子开窍疏风。

回头再看来东垣是不是堪称一位大厨,会做饭的人都知道要想菜做的好吃,绝对不能一锅煮,一锅煮的没啥味道的,只有各类食材分类处理,然后合在一起,才是美味。东垣这叫因材施用,取个名字的话就叫:分次煎浸法。 

好比烧个萝卜花菜炒小海鲜:做的时候当然不是上来就把蔬菜和贝壳一起下锅炒,正确的打开方式是:先用热水抄一下萝卜和花菜,另外把贝壳煮一煮半熟张嘴,然后下油锅两个一起炒炒,再加点佐料,就好吃了。这就是分次煎浸法。

分次煎浸法的核心在于熟悉各类药物的厚薄、轻重特性,跟打仗一样,跟教学一样,熟悉各类士兵的特性,熟悉各类学生的特点,因材施教才能发挥出最大作用,才能带出最强的团队。

同样是鱼,可以红烧可以清蒸,可以水煮可以油炸。可以泡泡料酒去去腥味烧个新鲜的吃,也可以腌制搞个咸鱼吃。不同的处理方式,口感是不一样的。

同样是黄连、黄柏、生地炮制方式也是不一样的,东垣要用他们来清上焦的浮热,但是这几个药味厚,煎煮后容易下行,于是东垣用酒洗、酒浸、酒炒处理他们,让他们借助酒性上行的特点,也上行清热。

处理的十分精细,非常完美,煎煮大方当如是也。结论:不是好厨师的中医,难成好中医。

既往文章:

解读《脾胃论》系列文九———唯有套路得人心

解读《脾胃论》系列文八———异曲同工

气血之胜在美髯

不要随便向陌生人伸舌头

舌诊的总结(一)

上得了厅堂,下得了厨房的袖珍中医,原创作品,抄袭追责。

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